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Sindrome de Guillaim Barre

publicado a la‎(s)‎ 22 ene. 2016 20:26 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 22 ene. 2016 20:30 ]

El síndrome de Guillain-Barré (GBS)

Enfermera consolar a un hombre mayor preocupación

¿Qué es el síndrome de Guillain-Barré (GBS)

El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno causado por el daño a la vaina de mielina alrededor de los nervios. La vaina de mielina es una sustancia grasa que rodea las fibras nerviosas, aumenta la velocidad a la que las señales viajan a lo largo de los nervios.

Guillain-Barré resultados en una debilidad muscular progresiva o parálisis. A menudo sigue un pecho infecciosa o enfermedad intestinal.

Estadísticas sobre el síndrome de Guillain-Barré (GBS)

El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno poco común; que afecta a 1 o 2 personas de cada 100.000 personas por año.

Factores de riesgo para el síndrome de Guillain-Barré (GBS)

La causa exacta del síndrome de Guillain-Barré es desconocida.

Se puede seguir una infección menor, generalmente una infección respiratoria (pulmón) o infección gastrointestinal (intestino). Los signos de la infección original normalmente han desaparecido antes de los signos de síndrome de Guillain-Barre comienzan.

El síndrome de Guillain-Barré puede ocurrir en asociación con infecciones virales como la fiebreglandular, el SIDA y el herpes simplex o después de las infecciones con bacterias.

A veces Guillain-Barré ocurre después de la cirugía o las vacunas (como la rabia y las vacunas contra la gripe porcina) o en asociación con otros problemas médicos como la reciente lupus eritematoso sistémico o la enfermedad de Hodgkin.

Raza: GBS ha sido reportado en toda la comunidad internacional.

Sexo: Los hombres tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar GBS especialmente en el grupo de edad de edad avanzada.

Edad: GBS casos se han reportado en todos los grupos de edad, desde la infancia hasta la vejez con el mayor número de casos que ocurren en la población anciana, seguidos por los adultos jóvenes. Los bebés parecen tener un menor riesgo de desarrollar GBS.

La progresión del síndrome de Guillain-Barré (GBS)

Las fases de la enfermedad incluyen una fase inicial de rápido deterioro que puede tomar sólo unas pocas horas para llegar a los síntomas más graves. Esta fase puede durar hasta 3 semanas y es seguida por una fase de meseta de ningún cambio, esto es seguido luego por una fase de recuperación.

La recuperación se iniciará en unos días a 3 semanas después de la aparición de la EGB y es un proceso gradual con algunos pacientes que toman varios meses para lograr la función completa de nuevo. 
Una persona sólo puede tener GBS vez - una vez que han tenido la enfermedad no pueden conseguir de nuevo.

¿Cómo es el síndrome de Guillain-Barré (GBS) Diagnosticada?

El diagnóstico se realiza principalmente sobre la base de los síntomas del paciente y hallazgos en el examen. Ciertas pruebas tales como estudios de conducción nerviosa pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de síndrome de Guillain Barré.

El pronóstico del síndrome de Guillain-Barré (GBS)

Casi todos los casos (95%) sobreviven y la mayoría se recuperan por completo. Debilidad leve puede persistir en algunas personas. El resultado es más probable que sea muy bueno cuando los síntomas remiten dentro de 3 semanas de su aparición.

¿Cómo es el síndrome de Guillain-Barré (GBS) tratada?

GBS se considera una emergencia médica y la mayoría de los pacientes son admitidos en el hospital poco después del diagnóstico. Aunque los pacientes pueden recuperarse por sí mismos, hay una serie de tratamientos que pueden ayudar a la recuperación.

 

  • Plasmaféresis puede disminuir la gravedad de los síntomas y facilitar una recuperación más rápida. En este procedimiento, el plasma sanguíneo, que contiene anticuerpos, se retira del cuerpo y se reemplaza con líquidos intravenosos o plasma donado-anticuerpo libre.
  • Inmunoglobulina intravenosa (IgIV) es igualmente eficaz en la reducción de la severidad y duración de los síntomas.
  • Los tratamientos adicionales están dirigidas a la prevención de complicaciones como la asfixia durante la alimentación (a través de la colocación o el uso de una sonda de alimentación nasogástrica), coágulos de sangre (a través de la movilización de la paciente y, a veces el uso de medicamentos para adelgazar la sangre), el cateterismo vesical intermitente, y eficaz tratamiento de dolor.

    Síndrome de Guillain-Barré (GBS) Referencias

    [1] Albers JW, Kelly JJ Jr: Adquirido polineuropatías desmielinizantes inflamatorias: características clínicas y de electrodiagnóstico. Muscle Nerve 1,989 Jun; 12 (6): 435 hasta 51 
    [2] de Brown WF, Feasby TE, Hahn AF: cambios electrofisiológicos en la forma aguda "axonal" del síndrome de Guillain-Barre. Músculo Nervio 1993 Feb; 16 (2): 200-5 
    [3] eMedicine 
    [4] Hahn AF: el síndrome de Guillain-Barré. Lancet 1998 22 de agosto; 352 (9128): desde 635 hasta 41 
    [5] Kumar y Clark, Medicina Clínica quinta edición, WB Saunders, 2002, página 1.214 
    [6] MEDLINE Plus

Artículo  del  Virtual Medical Centre.

Traducido y revisado por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

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Rehabilitación Temprana Hospitalaria

publicado a la‎(s)‎ 28 jul. 2013 14:54 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 28 jul. 2013 15:05 ]



¿Qué es la Rehabilitación Temprana Hospitalaria?

La Rehabilitación Hospitalaria Temprana, es un programa que le ayuda a recuperarse y evitar complicaciones cuando se ha presentado un Evento Cerebro Vascular (Derrame Cerebral), Lesión Cerebral, Lesión de médula, neumonia, o cualquier otra enfermedad que a afectado a su capacidad para vivir como antes y que ha necesitado de una hospitalización para su tratamiento. Tradicionalmente por error, cuando un paciente presenta una lesión, enfermedad, cirugía ortopédica, etc que ha causado un grado de discapacidad o es potencial a dejar un impedimento, se ha esperado hasta que el paciente se le de el alta para iniciar un proceso de Rehabilitación; cuando lo actual y lo ideal es que desde el momento de estar ingresado en el hospital el paciente sea evaluado por un Médico especialista en Rehabilitación (Fisiatra) para hacer una valoración actual y prescribir un tratamiento medico y fisioterapeutico en ese momento, para una más pronta recuperación, evitar o disminuir potenciales secuelas.

  • La Rehabilitación desde la hospitalización consiste en que desde el momento de estar hospitalizado por la enfermedad, lesión o cirugía realizada inicia ya un programa de Rehabilitación especifico, prescrito por un Médico Especialista en Rehabilitación (en ocasiones por error se pide fisioterapia sin ninguna prescripción Médica precisa, en esta caso en particular por lo delicada de la situación es necesario la guía Médica Especializada y no permitir la atención fisioterapeutica sin autorización y de forma empírica  ya que puede ser al contrario de beneficiosa perjudicial para el paciente).
  • El programa de Rehabilitación en el Hospital se basa en directrices especificas, incluyendo un diagnóstico preciso de la enfermedad, lesión especifica y como ha afectado su funcionamiento.
  • El enfoque de la Rehabilitación durante la Hospitalización es disminuir las complicaciones (contracturas musculares, ulceras, problemas pulmonares, alteraciones motoras y cognitivas, etc) y dejarlo en mejores condiciones para cuando sea dado de alta.

Por que necesito Rehabilitación Temprana Hospitalaria

Un periodo de terapias como tratamiento dentro de su estancia hospitalaria evita las complicaciones musculoesqueleticas que puede presentar por el reposo prolongado las cuales pueden ser contracturas muscularas, atrofias musculares, dolor, debilidad, ulceras en la piel, entre otras. Además pueden prevenir otros problemas que pueden surgir como enfermedades pulmonares sobreagregadas, disminuir el estreñimiento, disminuye problemas de circulación, disminuye el tiempo de utilización de sondas vesical entre otras. En las Problemas ortopédicos (fracturas, cirugías de prótesis, ect) estas ayudan a una pronta recuperación del sistema musculoesquelético, como evita que puedan causar limitaciones articulares.

En los primeros días de la recuperación, el control médico médico fisiatrico y las terapias son importantes. Ellos le ayudarán a recuperar las habilidades necesarias para regresar a casa y sus actividades. Entre más cuidado de este tipo reciba, mayores serán sus posibilidades de recuperar sus capacidades. 

La rehabilitación temprana puede ser más eficaz que otras alternativas. Por ejemplo:

  • Si usted regresa a casa recibiendo servicios de salud en el hogar o tratamiento ambulatorio, su terapia ya estará encaminada para necesitar recuperar sus capacidades lo más pronto.
  • En rehabilitación Temprana en el Hospital, usted recibirá un tratamiento más completo, ya que no será solamente un tratamiento farmacológico y de cuidados de enfermería, si no desde en ese momento iniciará su Rehabilitación. Además, las terapias y cuidados de rehabilitación son brindados por personal certificado guiado por Médico Especialista en Rehabilitación en lugar de asistentes médicos (enfermeras, cuidadores, etc, es un error pensar que este personal esta capacitado para realizar las terapias, ya que su formación no esta enfocada para ese fin).

Quién guiara mi Rehabilitación

La Rehabiliación es realizada por un equipo interdiciplinario entre médico especialista en rehabilitación, fisioterapeuta, terapista ocupacional, terapista respiratorio, cardíaca, etc. La intervención de cada uno es dependiendo la necesidad. La Rehabilitación siempre como todo tratamiento medico es guiada por un Médico Especialista en la Materia, en este caso el Fisiatra. Es el que hará la evaluación médica inicial, prescripción de las terapias necesarias, medicación, indicación de estudios necesarios, explicar todas las preguntas que necesite el paciente, familiares y otros médicos que la soliciten. 

Como me ayudará las Terapias

Su plan de tratamiento estará orientado a realizar tareas y actividades y será hecho a la medida para cubrir sus necesidades específicas. Estos son algunos consejos generales sobre lo que puede esperar de algunas de las terapias que la mayoría de los pacientes reciben:

  • La fisioterapia se asocia generalmente con la fuerza y la movilidad, marcha y movimiento. 
  • La terapia ocupacional se enfoca a menudo en ayudarle a recuperar la capacidad para realizar tareas cotidianas como vestirse, cocinar o ir al baño. 
  • La Rehabilitación Respiratoria, va más allá de la terapia respiraría tradicional ya que va encaminada a mejorar la capacidad respiratoria lo más cercano a la previa de la enfermedad y evitar complicaciones pulmonares.
  • Se añadirá terapia del habla si usted necesita ayuda para hablar, comer, o entender las diversas tareas de que 

Mi seguro pagará las terapia

Ya que es un Tratamiento Médico autorizado a nivel internacional, el cual cuenta muchos hospitales públicos y de seguridad social nacionales y extranjeros, este esta autorizado para ser incluido en las devoluciones de gastos médicos de todas las aseguradoras privadas existentes como cualquier otra especialidad médica.  

¿Qué enfermedades pueden necesitar Rehabilitación?

Básicamente cualquier enfermedad puede necesitar algún tipo de Rehabilitación, pero en especial aquellas que nos pueden dejar algún tipo de secuela, como pueden ser:

  • Lesiones Cerebrales (traumas en cráneo, derrame cerebral, esclerosis múltiple, etc)
  • Lesiones de columna
  • Lesiones de nervio periférico (Guillam Barré, parálisis facial periférica, lesión de nervio periférico, etc.)
  • Fracturas oseas que requieran o no cirugía
  • Remplazo ortopédicos (cadera, rodilla, etc)
  • Enfermedades e infecciones pulmonares
  • Enfermedades Degenerativas
  • Lesiones en el nacimiento (estimulación temprana en el neonato)
Es importante saber que la Rehabilitación puede darse desde el momento el paciente entre al hospital, incluso estando en la UCI, en el cual el Médico de Rehabilitación indicará la(s) terapias precisas dependido de la etapa de su estancia hospitalaria. 

¿Cómo puedo pedir información?

Puede llamar directamente al 2100-1205 ó al 7853-0348 para hablar directamente para pedir información o solicitar directamente la interconsulta y evaluación con Dr. Edwin Martínez Bermúdez (Médico Especiliatista el Rehabilitación y electrodiagnóstico)


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Fibromialgia

publicado a la‎(s)‎ 10 ene. 2013 13:03 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 10 ene. 2013 14:20 ]

La fibromialgia (síndrome Fibrositis)


¿Qué es la fibromialgia?

La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico de causa desconocida. Se caracteriza por dolor muscular generalizado y rigidez en puntos específicos - los llamados "puntos sensibles" que tienden a ser en ciertas áreas. A menudo se asocia con la fatiga y sueño deficeinte.

Las estadísticas sobre la fibromialgia

La fibromialgia se estima que afecta a aproximadamente el 2% de la población que equivale a varios cientos de miles de afectados. Es uno de los síndromes reumáticos más comunes. La relación mujer: hombre es de 9:1, y es más frecuente entre las edades de 20-50 años.

Hay una superposición significativa entre la fibromialgia y otros síndromes relacionados, tales como la fatiga crónica, síndrome de intestino irritable, disfunción de la mandíbula y el síndrome de dolor de cabeza crónico.

Factores de riesgo para la Fibromialgia

La causa específica de la fibromialgia es desconocida. Los estudios sugieren que la respuesta del cuerpo al estrés pueden ser responsables.

Una serie de características se han observado en pacientes con fibromialgia incluyendo perturbado en el sueño, alteraciones en las fibras musculares, alteradas las funciones hormonales y disminución del flujo de sangre a ciertas partes del cerebro.

Los pacientes con fibromialgia también tienden a tener mayores tasas de trauma físico o psicológico pasados en comparación con el resto de la población.

La progresión de la Fibromialgia

La fibromialgia es un problema crónico y común. Los síntomas pueden variar de día a día y es posible que observe que la condición tiene pequeños brotes. En algunos pacientes, los síntomas pueden mejorar con el tiempo, mientras que en otros, los síntomas pueden empeorar y continuar durante meses o años. La clave está en buscar ayuda profesional que incluya un enfoque multifacético para el manejo y tratamiento de la enfermedad.

Los síntomas de la fibromialgia

La fibromialgia suele causar dolor generalizado en varios sitios del cuerpo. También puede experimentar una gama de otros síntomas generales como fatiga, trastornos del sueño, estado de ánimo bajo, la ansiedad y los problemas cognitivos (por ejemplo, dificultades para concentrarse),  espasmos musculares y debilidad son otras características de este trastorno.

También se puede notar que tiene un umbral del dolor reducido y que las cosas que normalmente no son dolorosos pueden causarle sensaciones incómodas o dolorosas (llamado alodinia).

Examen Clínico de la Fibromialgia

La fibromialgia (síndrome de fibrositis)Para hacer un diagnóstico de la fibromialgia su médico examinará cuidadosamente su sistema músculo-esquelético. Esto incluirá presionar varios puntos específicos sensibles en su cuerpo. Si usted es sensible en más de 11 de los 18 sitios a continuación, usted cumple con los criterios para el diagnóstico. La imagen a la derecha muestra los puntos gatillo estándar utilizados.

¿Cómo se diagnostica la fibromialgia?

La investigación es dirigida por los síntomas, pero casi todas las pruebas son normales. La fibromialgia por lo tanto, suele ser un diagnóstico clínico y las investigaciones se utilizan para descartar causas orgánicas. El médico puede realizar hemograma y VSG (para excluir mieloma múltiple ), Urea y electrólitos (incluyendo calcio), pruebas de función hepática (LFT) , azúcar en sangre, pruebas de función tiroidea y obtener una muestra de orina. Además velocidades de conducción y electromiografia para descartar enfermedades neuropaticas o de la columna.

El pronóstico de la Fibromialgia

No hay pruebas de que el síndrome de fibromialgia de una tasa de mortalidad significativa, aunque puede ser una condición frustrante que está presente desde hace años. La mayoría de los pacientes continúan experimentando síntomas en curso, tales como la fatiga. Sin embargo, con el tratamiento adecuado, la mayoría son capaces de reanudar las actividades diarias.

¿Cómo se trata la fibromialgia?

Tratamiento de la fibromialgia requiere un enfoque multi-modal. Para empezar, su médico le ofrecen tranquilidad y que la condición mejora, a menudo no es incapacitante. A continuación, probablemente se trata con una combinación de medicamentos y tratamientos no farmacológicos como la fisioterapia.


Los tratamientos no farmacológicos

Los tratamientos no farmacologicos para la fibromialgia pueden incluir programas de fisioterapia y electroterapia,  terapia cognitivo-conductual. Éstos se deben utilizar en combinación con analgesia adecuada. El ejercicio aeróbico tres veces a la semana se ha demostrado reducir el dolor en los puntos sensibles. Usted debe desarrollar un programa de ejercicio calificado a su estado físico. La Psicología conductual puede ayudar a que el ritmo de su vida sea más eficacia.


Drogas

Varios medicamentos han demostrado ser eficaces en la reducción del dolor asociado con la fibromialgia. Por lo tanto, se puede tratar con algunos de los siguientes:

  • AINEs / analgésicos: ayudar en algunos casos, mejor utiliza de forma intermitente.
  • Antidpresivos y sedantes en bajas dosis: unas horas antes de la hora de dormir.  Estos anti-depresivo tienen un efecto analgésico (es decir, reducen el dolor) y también puede ser útil para el tratamiento de la depresión concomitante.
  • Inyección en los puntos: anestésicos locales, corticoesteroides se utilizados.
  • Anticonvulsivos: Más recientemente la investigación ha encontrado que los medicamentos anticonvulsivos son tratamientos útiles para el dolor de la fibromialgia.

Para más información sobre los tratamientos por favor consulte con su medico. Automedicarse es un riesgo para su salud.

Artículo por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

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Fibromialgia Referencias

  1. Arnold L, Russel I, Duan W, Dir, E, Young J, Martin S, Haig G, Barrett J. Pregabalin Monotherapy for Relief/Management of Fibromyalgia: A 14-Week, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial (RELIEF). Presented at the 2nd International Congress on Neuropathic Pain, June 7-10, 2007, Berlin, Germany.
  2. Arnold L, Russell I, Duan W, Diri E, Young J, Martin S, Sharma U, Haig G, Griesing T, Pfizer Global R & D, Ann Arbor, MI, A 14-week, randomized, double-blind, placebo-controlled, monotherapy trial of pregabalin (BID) in patients with fibromyalgia syndrome (FMS), J Pain 2007; 8 Suppl: S24, abstract 695
  3. Crofford L, Rowbotham M, Mease P, Russell J, Dworkin R, Corbin A, Young J, LaMoreaux L, Martin S, Sharma U & the Pregabalin 1008-105 Study Group. Pregabalin for the Treatment of Fibromyalgia Syndrome- Results of a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial, Arthritis Rheum. 2005; 52 (4): 1264-1273.
  4. Crofford L, Simpson S, Young J, Haig G, Barrett J, Pfizer Global Pharmaceuticals New York, NY, Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM) trial: A 6-month, double-blind, placebo-controlled trial of treatment with pregabalinJ Pain 2007; 8 Suppl: S24, abstract 694.
  5. Doherty, Jones. ABC of Rheumatology: Fibromyalgia Syndrome. BMJ, Feb 1995; 310: 386-389.
  6. Geenen R, Jacobs JW. Fibromyalgia: diagnosis, pathogenesis, and treatment. Curr Opin Anaesthesiol. 2001 Oct;14(5):533-9.
  7. Kumar P, Clark M. CLINICAL MEDICINE. WB Saunders 2002
  8. Longmore M, Wilkinson I, Torok E. OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL MEDICINE. Oxford Universtiy Press. 2001
  9. Millea, Holloway. Treating Fibromyalgia. Am F Phy, 2000. (online) http://www.aafp.org/afp/20001001/1575.html
  10. Perot S. Medication to treat fibromyalgia? Rev Med Suisse 2007; 3(116):1575-8.
  11. Richards, Scott. Prescribed exercise in people with fibromyalgia: parallel group randomised controlled trial. BMJ, Jul 2002; 325: 185.
  12. Russel J. New Developments in the Management of Fibromyalgia Syndrome. AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY 2002 ANNUAL MEETING. 2002.
  13. Sadovsky R. Considerations in the Management of Fibromyalgia. Am F Phys, 2000. (online) http://www.aafp.org/afp/20000501/tips/6.html
  14. Tierney, McPhee, Papadakis. Current Medical Diagnosis and Treatment 2001, Lange.

Osteoartritis o Artrosis de Rodilla (Información para el paciente)

publicado a la‎(s)‎ 7 dic. 2012 13:44 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 7 dic. 2012 14:21 ]

Es muy común que en la con sulta médica le 
mencionen que presenta artrosis, causando 
un temor al relacionarse de forma errónea con 
la temida Artritis Reumatoide por las múltiples 
deformidades y discapacidad severa que puede 
presentar.

Comprendiendo el dolor Neuropático (guía para pacientes)

publicado a la‎(s)‎ 7 dic. 2012 7:37 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 7 dic. 2012 13:37 ]

Si usted o alguien que usted conoce, sufre de dolor neuropático, es importante darse cuenta de que hay medicamentos y métodos eficaces para el tratamiento disponibles. El dolor neuropático es difícil de tratar, ya que responde mal a los tratamientos estándar para el dolor. Para algunas personas, si el dolor se deja sin tratamiento efectivo puede conducir a una discapacidad grave.

Tenosinovitis de Quervain

publicado a la‎(s)‎ 4 sept. 2012 16:19 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 6 sept. 2012 13:01 ]

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La tenosinovitis de De Quervain (torcedura de la lavandera)


¿Qué es la tenosinovitis de De Quervain?

La tenosinovitis de De Quervain o torcedura de la lavandera, es una condición dolorosa de la muñeca que implica dos de los tendones en la muñeca - los extensores del pulgar llamado extensor pollicis brevis y abductor pollicis longus que se palpan por la base del pulgar.
La tenosinovitis de De Quervain - torcedura de la lavandera

Las estadísticas sobre la tenosinovitis de De Quervain

Esta condición generalmente se observa en pacientes de 40 a 50 años por lo general, aunque los pacientes de otras edades pueden ser afectadas. Actualmente puede ser visto en los jóvenes y adolescente que escriben muchos mensajes de texto en sus celulares.

Factores de riesgo para la tenosinovitis de De Quervain

A pesar del nombre (torcedura de la lavandera) - la condición se observa en hombres como en mujeres, y puede ocurrir con cualquier profesión y actividad que involucre movimientos rápidos y repetitivos de la muñeca y el pulgar -por ejemplo: retorciéndose ropa , trabajadores de la línea de montaje, empleados en pollerias, etc.

La progresión de la tenosinovitis de De Quervain

  • Puede haber un inicio gradual con un dolor sordo o agudo.
  • El dolor empeora con actividades como encender los grifos, girando tiradores de las puertas , levantando teteras o cualquier cosa que requiera agarrar.
  • El dolor a menudo desaparece con el tiempo si la persona se abstiene de la actividad.

    ¿Cómo se diagnostica  la tenosinovitis de De Quervain ?

    Esta se diagnostica mediante un examen físico, en donde por pruebas clínicas en la que se estimula la extensión del tendón, este presenta dolor.
  • Diagnóstico de Tenosinovitis de Quervain


  • El pronóstico de la tenosinovitis de De Quervain

    Esta no es una enfermedad grave, aunque puede ser disminuir razonablemente nuestras actividades en el sentido de que limita el uso de la mano  en la escritura y la realización de actividades profesionales. Por lo general, dura meses - aunque esto depende del tratamiento y si la actividad que lo exacerba se detiene.

    ¿Cómo se trata la tenosinovitis de De Quervain?

  • Reposo, evitando estrés causante en el abductor del pulgar y extensores.
  • Una férula puede ser utilizado el cual inmoviliza la muñeca, que también implique el pulgar. Es importante que su medico ajuste esta cuando es prefabricada.
  • Las inyecciones de corticosteroides en la vaina del tendón puede ayudar. Tomar nota que tiene que ser aplicada con un Médico especialista entrenado en la aplicación.
  • Liberación quirúrgica puede ser necesaria en casos crónicos.

    Referencias

  • Kumar P, M. Clark MEDICINA CLÍNICA. WB Saunders 2002.
  • Moore, KL, clínicamente orientada anatomía 3 ª ed; Williams and Wilkins, 1992.
  • Murtagh, J. Práctica General. Segundo Ed. McGraw-Hill, 1998.

    Los tratamientos utilizados en esta enfermedad son:

    • Infiltración con corticoesteroides

      Infiltración en Tenosinovitis de Quervain

    • Terapia física
    • Férulas 

    Artículo por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

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  • Hombro congelado (capsulitis adhesiva)

    publicado a la‎(s)‎ 25 ago. 2012 11:19 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 25 ago. 2012 15:41 ]

    Hombro congelado (capsulitis adhesiva)   Twittear


    ¿Qué es el hombro congelado?

    El término hombro congelado (Frozen Shoulder en ingles) se utiliza a menudo para describir situaciones en las que el hombro está trabajando por
    debajo de su rango óptimo de movimiento. 
    El término correcto para esta condición es "capsulitis adhesiva" - un síndrome definido como "la restricción de movimiento del hombro doloroso", debido a una causa desconocida.Capsulitis adhesiva secundaria se refiere a la condición en la que está asociado, o causado por una enfermedad o trastorno subyacente. La imagen de la derecha es la de los componentes afectados conjuntas que llevan a hombro congelado.

    Las estadísticas sobre el hombro congelado

    Las personas que desarrollan capsulitis adhesivas son generalmente de edades comprendidas entre 40-70 años. Se piensa que el 3% de las personas desarrollan la enfermedad en su tiempo de vida. No hay preferencia racial conocida, sin embargo, capsulitis adhesiva está asociado con ciertas condiciones, en particular la diabetes insulino-dependiente.

    Factores de riesgo para el hombro congelado

    Se cree que hay una serie de factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar capsulitis adhesiva.Los sugeridos incluyen trauma en el hombro, cirugía, diabetes, afecciones inflamatorias y la inactividad del hombro. Enfermedad autoinmune, el cáncer cervical y el hipertiroidismo también parecen estar vinculados a la condición.

    Progresión de hombro congelado

    Capsulitis adhesiva puede ser dividido en 3 etapas: el dolor , la adhesión y la recuperación. La etapa dolorosa se ​​asocia con aumento del dolor y la rigidez, que dura 3-8 meses. Lesión menor puede estar asociada con la aparición de los síntomas. Inicialmente, el dolor se puede describir como un dolor generalizado, progresando a dolor severo con el movimiento restringido. La etapa adhesiva se asocia con rigidez en aumento, pero con la disminución del dolor, con una duración de 4-6 meses. En la etapa de recuperación, el dolor es mínimo, con una mejora gradual en el movimiento del hombro y rigidez, sin embargo, la recuperación completa es poco frecuente.Un número de pacientes pierden de manera permanente la movilidad en todas las direcciones.

    ¿Cómo se diagnostica el hombro congelado?

    El diagnóstico se realiza normalmente basándose en los síntomas y en el examen del hombro. Las radiografías pueden mostrar anormalidades tales como estrechamiento del espacio articular y la densidad ósea disminuida, sin embargo en la capsulitis adhesiva temprano suelen ser normales. Artrografía no se utiliza normalmente. Una resonancia magnética puede ser útil, pero actualmente no hay pruebas suficientes para justificar el uso rutinario.

    El pronóstico de hombro congelado

    Muchos pacientes continúan experimentando algunos de los síntomas de dolor o rigidez a pesar del tratamiento conservador. Sin embargo, la incapacidad funcional es rara, siempre y cuando el paciente ha recibido un adecuado tratamiento de Rehabilitación.

    ¿Cómo se trata el hombro congelado?

    Generalmente, el tratamiento consiste en el uso de anti-inflamatorios no esteroideos para aliviar el dolor y la inflamación, junto con untratamiento de rehabilitación con medios físicos (paquetes de calor o hielo. Los ejercicios para aumentar la fuerza y ​​mejorar el movimiento prescritos por un médico fisiatra y realizados por fisioterapeuta (es importante esto ya que el médico le dará las indicaciones de que tipo de terapia, movimientos y las pautas para realizar según la etapa en la que se encuentra), y es importante persistir en ellas porque la recuperación es gradual pero lenta. En algunos casos infiltraciones de esteroides en la articulación puede ser necesarios (es importante que sea realizado por un médico especialista entrenado). En casos severos el hombro afectado puede necesitar ser manipulados bajo anestesia antes de ser iniciado un programa de  Rehabilitación agresivo.

    Artículo  del  Virtual Medical Centre. 

    Traducido y revisado por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

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    Referencias Hombro congelado

    [1] Apley G. Concise system of orthopaedics and fractures. 2nd ed. 2001, Arnold 
    [2] Collier, Longmore, Scally. Oxford handbook of clinical specialties, 6th ed. 2003, Oxford University Press. 
    [3] Green S, Buchbinder R. Systematic review of randomised controlled trials of interventions for painful shoulder: selection criteria, outcome assessment, and efficacy. BMJ 1998;316:354-360 
    [4] Kumar and Clark. Clinical Medicine 5th ed. 2002. WB Saunders 
    [5] Siegel L, Cohen N. Adhesive Capsulitis: a sticky issue. American Family Physician 1999 (online).

    Dolor de hombro

    publicado a la‎(s)‎ 25 ago. 2012 9:33 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 26 ago. 2012 17:45 ]

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    Dolor de hombro                          


    ¿Qué es el dolor de hombro?

    El hombro es una articulación esférica y cavidad formada por la cabeza del húmero (hueso del brazo) y el labrum glenoideo (el nombre de la cavidad de la articulación del hombro en la escápula). La articulación del hombro es muy móvil  permitiendo una gran libertad de movimientos del brazo (mucho más que el conjunto equivalente de la cadera). Esto significa que la mayor movilidad articular del hombro es menos estable. La estabilidad de la articulación del hombro también depende mucho de los "músculos del manguito rotador" - cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor) insertando alrededor de la articulación del hombro que ayudan a mover la misma, así como proporcionar estabilidad. Estos músculos son una fuente común de dolor . El dolor de hombro es común, y puede resultar de un número de condiciones.Es importante destacar que el dolor se siente en la región del hombro, no significa necesariamente que el dolor viene del hombro. El dolor puede ser causado por problemas en el cuello, o referido de las estructuras internas, como los pulmones, el corazón o incluso el hígado o la vesícula biliar.

    Las estadísticas sobre el dolor de hombro

    Problemas del hombro son comunes, especialmente en la población de más edad. Problemas del manguito rotador se cree que está presente hasta en el 25% de los mayores de 50 años - aunque estos no siempre son sintomáticas.

    Factores de riesgo para el dolor de hombro

    Las causas más comunes de dolor de hombro incluyen:
  • Disfunción de la columna cervical (cuello) 
  • Lesión del manguito de los rotadores (supraespinoso generalmente) tendinitis o rotura;
  • Capsulitis adhesiva ( hombro congelado )
  • Polimialgia reumática
  • La osteoartritis de la AAC (articulación acromioclavicular).                                                                                                                                                      Así como los anteriores, hay algunas enfermedades graves que son menos comunes, pero no se lo puede olvidar:
  • Cardiovasculares: angina e infartos de miocardio  ( ataques al corazón )
  • Los tumores de pulmón, los tumores que surgen en el pulmón y se propagan a los huesos de los hombros (metástasis;
  • Las infecciones graves de artritis séptica , osteomielitis
  • La artritis reumatoide.
  • La progresión del dolor de hombro

    La historia natural serán diferentes dependiendo de la causa. Es importante destacar que las siguientes pistas puede ser útil para decidir la causa:
  • Si el dolor está presente día y noche y es constante - una neoplasia maligna (cáncer) pueden estar presentes, especialmente cuando se asocia con la pérdida de peso - y esto requiere evaluación urgente.
  • El dolor de aparición gradual (días) que es peor en la mañana o después de la inactividad es sugestivo de la inflamación.
  • Una lesión anterior o trauma puede ser un factor causante de la tendinitis del supraespinoso o el hombro congelado .
  • La rápida aparición de dolor  con fiebre y severa restricción de movimientos es sugestivo de artritis séptica.
  • Dolor en los hombros, frecuentemente que es asociada con el dolor de cadera puede ser debido a la polimialgia reumática .
  • ¿Cómo se diagnostica el dolor de hombro?

  • Ultrasonografía de hombro (cuando se sospecha lesión de tejidos blandos)
  • Factor reumatoide solo cuando se descarta otro tipo de lesión
  • Radiografía del glenohumeral y / o articulación AAC (es la primera opción de estudio)
  • Radiografía de columna cervical si se sospecha
  • Tomografía computarizada (uso limitado)
  • El pronóstico del dolor de hombro

    El pronóstico depende en gran medida de cuál es la causa del dolor de hombro, y cuando se diagnostica. El diagnóstico precoz es importante en las enfermedades graves (infecciones, cáncer) para aumentar las posibilidades de éxito en el tratamiento y la prevención de la discapacidad.

    ¿Cómo se trata el dolor de hombro?

    El tratamiento depende de la causa. Para el tratamiento específico para las siguientes condiciones: - por favor consulte las secciones separadas:
  • hombro congelado
  • tendinitis del supraespinoso + / - lágrima
  • polimialgia reumática
  • disfunción cervical
  • Artículo  del  Virtual Medical Centre.

    Traducido y revisado por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

    Para consultas sobre este tema, o hacer una cita medica pulsar aquí.
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    Referencias dolor de hombro

    [1] Kumar P, M. Clark MEDICINA CLÍNICA. WB Saunders 2002; [2] Murtagh, J. Práctica General. Segundo Ed.McGraw-Hill, 1998.

    Los tratamientos utilizados en esta enfermedad son:


    Dolor de Cuello

    publicado a la‎(s)‎ 17 ago. 2012 12:39 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 21 ago. 2012 19:02 ]

    ¿Qué es el dolor de cuello?

    El dolor de cuello puede presentarse en cualquiera de las siete vértebras cervicales (huesos de la espalda) que conecta la base del cráneo hasta la caja torácica. Además de la columna cervical, músculos, ligamentos y los tejidos blandos puede ser también una fuente del dolor en el cuello. Además, otras estructuras como la traque, los vasos sanguíneos, la glándula tiroides y los ganglios linfáticos también se encuentran en el cuello y puede ser una fuente de dolor.

    A veces el dolor en el cuello puede ser resultado de otras estructuras (por ejemplo, de pulmón, corazón) que no están en el cuello a esto se le llama dolor referido.

     

    Las estadísticas sobre el dolor de cuello

    El dolor de cuello es muy común:

    • Alrededor de 10% de la población adulta en todo momento uno está sufriendo de una rigidez en el cuello;
    • Los rayos X señalan osteoartritis del cuello (espondilosis cervical ) las cuales están presentes en hasta un 50% de las personas mayores de 50.
    • Problemas en los discos están presentes en el 40% de los varones y el 28% de las mujeres entre las edades de 55 y 64 años.

    Factores de Riesgo para el dolor de cuello

    Las causas más comunes de dolor de cuello son:

    • La disfunción muscular del cuello
    • Causas traumáticas o esguinces
    • La espondilosis cervical (artrosis de las vértebras del cuello)
    • Prolapso de Disco
    • El síndrome de fibromialgia
    • Espondilitis anquilosante
    • Linfadenitis cervical

    Además de lo anterior, hay algunos trastornos graves que son menos comunes con dolor de cuello, pero no se debe perder:

    • Cardiovascular - angina de pecho , infarto de miocardio (ataque cardíaco) y la hemorragia subaracnoidea;
    • Cáncer  de pulmón, los tumores que surgen en o se extienda a los huesos de los hombros (metástasis) 
    • Las infecciones graves - la artritis séptica, osteomielitis
    • La artritis reumatoide .

    La progresión del dolor de cuello

    Las historia natural del dolor de cuello será diferente dependiendo de la causa. Es importante destacar que las pistas siguientes pueden ser útiles para decidir la causa:

    • Si el dolor de cuello es en el día y la noche y es constante - un tumor maligno puede estar presente, especialmente cuando se asocia con la pérdida de peso - y esto requiere una evaluación urgente.
    • El dolor de cuello de inicio gradual (días) que es peor en la mañana o después de la inactividad es indicativo de inflamación .
    • Los pacientes a menudo se despierta con un dolor en el cuello y rigidez debido a la tortícolis aguda (tortícolis).
    • Una lesión anterior / trauma puede ser un factor causante de tensiones musculares o esguinces de ligamentos, fracturas, etc
    • La rápida aparición de dolor , con fiebre , con severa restricción de los movimientos es sugerente de una infección.

    ¿Cómo se diagnostica el dolor de cuello?

    • Radiografías de cuello para evaluar columna cervical
    • Electromiografia y velocidades de conducción si se sospecha de una compresión de los nervios a nivel del cuello (radiculopatia cervical)
    • La resonancia magnética no suele ser necesaria. 

    El pronóstico del dolor de cuello

    Las historia natural de dolor de cuello depende de la causa, y cuando se diagnostica el problema.

    La mayoría de los casos se deben a causas benignas. En un estudio el 70% de los pacientes que solicitan consulta médica con el dolor de cuello se había recuperado el plazo de un mes.

    ¿Cómo se trata el dolor de cuello?

    El tratamiento del dolor de cuello depende de la causa. La mayoría de los pacientes con esguinces leves se tratan con éxito con el reposo, medicación , inmovilización (collarín blando), terapia física, ejercicio , modificaciones de la actividad o una combinación de estos métodos.

    Para información específica del tratamiento de dolor en el cuello consulte con su médico.

    Artículo  del  Centro de Neuro virtual. 

    Traducido y revisado por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

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    Referencias dolor en el cuello

    1. Kumar P, Clark M. CLINICAL MEDICINE. WB Saunders 2002;
    2. Murtagh, J. General Practice. Second Ed. McGraw-Hill, 1998.

    Dolor neuropático

    publicado a la‎(s)‎ 7 ago. 2012 9:48 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 26 ago. 2012 20:44 ]

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    El dolor neuropático


    ¿Qué es el dolor neuropático?

    El dolor neuropático se define como el dolor causado por una lesión o disfunción en el sistema nervioso. No hay nocivo (causando dolor) de estímulo que está causando el dolor. Más bien, el dolor resulta de señales inapropiadas en el sistema nervioso. A diferencia del dolor fisiológico, que sirve para advertir y proteger a las personas de posibles lesiones o real, el dolor neuropático no responde a ningún propósito útil.

    Algunos ejemplos de dolor neuropático periférico incluyen:


    Algunas causas de dolor neuropático central son:

    Las estadísticas sobre el dolor neuropático

    Se cree que uno de cada cinco australianos sufren de dolor crónico. Muchos de estos pacientes tendrá un elemento de dolor neuropático que contribuye a su síndrome de dolor en general. Por ejemplo, más de la mitad de todos los pacientes que sufren de dolor crónico de espalda baja tienen un importante componente neuropático en su dolor.

    Cuestionario iconoCuestionario de Dolor Neuropático de diagnóstico (DN4)
    Tomar un cuestionario más detallado de su dolor que usted puede mostrar a su médico.
    Cuestionario iconoCuestionario de Dolor de diagnóstico neuropático (dolor Detect)
    Tomar un cuestionario más detallado de su dolor que usted puede mostrar a su médico.

    Factores de riesgo para el dolor neuropático

    Los factores predisponentes para el desarrollo del dolor neuropático depende de la causa subyacente del dolor.

    Por ejemplo, los factores predisponentes para el desarrollo de la neuralgia post-herpética incluyen el desarrollo de herpes zoster en la cara, y la diabetes mellitus es un factor predisponente para el desarrollo de la neuropatía diabética.

    La progresión del dolor neuropático

    La progresión del dolor neuropático varía según el síndrome de dolor neuropático.

    Los síntomas del dolor neuropático

    Los pacientes con dolor neuropático suele describir el dolor como "ardor", "disparo", o incluso 'eléctrica'. El dolor puede estar asociado con sentimientos extraños, tales como frío, entumecimiento, hormigueo, hormigueo o picazón en el área afectada.

    Otras sensaciones del dolor comúnmente experimentados incluyen:

    • Alodinia: dolor de un estímulo que normalmente no es dolorosa;
    • Hiperalgesia: una respuesta exagerada a un estímulo doloroso (cuando un estímulo que normalmente causa una leve molestia causa dolor severo);
    • Hipoalgesia: Una disminución de la respuesta a un estímulo doloroso;
    • Hipoestesia: Reducción de la sensibilidad al tacto;
    • Parestesias: Sensaciones anormales, pero no dolorosos (como hormigueo);
    • Disestesia: Una sensación anormal, desagradable que pueda surgir de forma espontánea o en respuesta al tacto;
    • Hiperpatía: Un aumento de la respuesta a un estímulo doloroso, sobre todo un estímulo doloroso repetitivo, en asociación con un umbral de dolor mayor.
       

    El examen clínico de dolor neuropático

    El examen clínico para el dolor neuropático implica un cuidadoso examen neurológico (sistema nervioso). Este tiene como objetivo identificar las áreas de cambio sensorial. Los diferentes tipos de estímulo (por ejemplo, calor, frío, pinchazo y vibraciones) se aplica a la piel, y la respuesta del paciente se registra como normal, reducida o aumentada.

    Los hallazgos en el examen clínico puede variar de acuerdo con el síndrome de dolor neuropático. El examen físico puede ser completamente normal aparte de la evidencia de la alodinia, hiperalgesia y hiperpatía, o puede ayudar a determinar la causa del dolor neuropático, tal como evidencia de la neuropatía diabética o el herpes zoster .

    ¿Cómo se diagnostica el dolor neuropático?

    Las investigaciones pueden ser útiles para determinar la causa subyacente para el dolor neuropático, y deben ser dirigidas a las causas sospechosas. Esto usualmente incluye análisis de sangre.

    Estudios Electromiografía y el nervio de la conducción puede ser útil en algunos casos.

    El pronóstico del dolor neuropático

    El pronóstico del dolor neuropático varía según el síndrome de dolor neuropático. Sin embargo, el dolor en general, neuropático es a menudo difícil de tratar eficazmente.

    ¿Cómo se trata el dolor neuropático?

    El tratamiento del dolor neuropático es difícil. Si es posible, la causa subyacente del dolor neuropático debe ser entendido, pero esto no suele ser el caso.

    Las opciones de tratamiento se pueden dividir en no farmacológico y farmacológico.


    Las opciones no farmacológicas para aliviar el dolor

    • Terapia física
    • Electroterapia
    • Educación, orientación de apoyo y consuelo;
    • El ejercicio u otras estrategias de modificación de estilo de vida;
    • Acupuntura 
    • La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)


    Opciones farmacológicas para el alivio del dolor

    El objetivo del tratamiento farmacológico en el dolor neuropático es aliviar el dolor del paciente y mejorar la calidad de vida utilizando sólo un solo medicamento.

    Los medicamentos utilizados para tratar el dolor neuropático se puede dividir en dos grupos: los analgésicos, y medicamentos utilizados tradicionalmente para tratar otras condiciones, pero que son eficaces en el tratamiento del dolor neuropático.


    Analgésicos

    El dolor neuropático es a menudo resistente al tratamiento (no responde) a muchas formas de aliviar el dolor suele ser eficaz para otras formas de dolor, como paracetamol , los AINE y los opiáceos . Sin embargo, como algunas personas no responden al tratamiento simple, se recomienda que un ensayo de paracetamol , la aspirina u otro AINE es la primera línea en el alivio del dolor.

    Los opioides (tales como la morfina o la oxicodona ) también puede ser probado. El tratamiento debe comenzar con dosis bajas solamente, y luego se incrementó hasta el alivio de los síntomas se logra sin efectos secundarios intolerables.


    Anticonvulsivos

    Muchos medicamentos anticonvulsivos (por lo general se usa para tratar la epilepsia ) se han probado en el tratamiento del dolor neuropático, con éxito variable.

    La gabapentina es un medicamento nuevo que ha sido ampliamente estudiado en el manejo de la neuralgia postherpética , neuropatía diabética , dolor del miembro fantasma , dolor neuropático mixto, lesión medular dolor y síndrome de Guillain-Barre . En estos estudios, la gabapentina es efectiva para reducir el dolor, así como lograr una mejora en el sueño, el humor y la calidad de vida. En total, cinco pacientes deben ser tratados con gabapentina para un paciente para lograr una reducción del 50% en el dolor.

    Pregabalina ( Lyrica ), otro nuevo fármaco con un mecanismo de acción similar a la gabapentina , tiene un número necesario a tratar (NNT) de sólo 4,3 cuando se utiliza para tratar la neuralgia post-herpética y laneuropatía diabética . La dosis se suele limitar a 300 mg al día por los efectos adversos, tales como visión borrosa.

    Otros medicamentos antiepilépticos como la lamotrigina , valproato , topiramato ( Topamax ) y la carbamazepina también se han estudiado en el tratamiento del dolor neuropático, con resultados contradictorios.  


    Los antidepresivos

    Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina han sido tradicionalmente una opción de tratamiento de primera línea para el tratamiento del dolor neuropático. Las dosis bajas a menudo son efectivos para reducir el dolor y evitar efectos secundarios molestos, como sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria y la presión arterial baja. 


    Otros medicamentos

    Los fármacos antiarrítmicos (por ejemplo, flecainida ), la ketamina , antagonistas del calcio y la clonidina puede ser probado todo cuando otros medicamentos no controlan adecuadamente el dolor. La evidencia de la utilización de estos medicamentos es menos clara.

    La remisión a un centro de tratamiento del dolor multidisciplinario también puede ser útil en casos de dolor refractario. Algunos centros son capaces de ofrecer opciones de tratamiento adicionales, tales como la estimulación de la médula espinal en casos cuidadosamente seleccionados.
     

     Entender el dolor neuropático

    Ver el  entendimiento del dolor neuropático  folleto.

     

     IDPain

    Ver la Herramienta de selección IDPain  folleto .

     

     DN4

    Ver el Cuestionario del Paciente DN4 .

    Artículo  del  Centro de Neuro virtual

    Traducido y revisado por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

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    Consulta

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    Referencias dolor neuropático

    1. Cavenagh, J., P. Bien, y Ravenscroft, P. "El dolor neuropático: estamos fuera de peligro? Intern Med J. 2006; 36: 251-5.
    2. Dworkin HR, Backonja M, Rowbotham MC et al. Los avances en el dolor neuropático: diagnóstico, mecanismos y recomendaciones de tratamiento. 2003, Arch Neurol 60:1524-34.
    3. Goucke CR. "El tratamiento del dolor persistente," MJA 2003; 178: 444-447
    4. Helme RD. "Tratamiento farmacológico del dolor neuropático" Prescr Aust 2006; 29:72-5
    5. Jensen TS, 'La traducción de los síntomas y signos en los mecanismos de dolor neuropático. "Barón R.Dolor 2003; 102:1-8.
    6. Pasero, "Fisiopatología del dolor neuropático." C. Nursing dolor Manag. 2004; 5: 3-8.
    7. ESFERA Folleto. "La gestión positiva del dolor persistente." Disponible en línea: http://www.spheregp.com.au
    8. Directrices terapéuticas: Analgésico. ed. 2002. Directrices terapéuticas Ltd

    Los síntomas de esta enfermedad son:

    Medicamentos y productos usados ​​en el tratamiento de esta enfermedad son:


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