Temas Recientes


Luxación e inestabilidad de hombro

publicado a la‎(s)‎ 13 nov. 2019 15:34 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 15 nov. 2019 15:46 ]

¿Qué es la dislocación e inestabilidad del hombro?

Anatomía y estabilidad del hombro.

La articulación del hombro (también conocida como articulación glenohumeral ) es la articulación más móvil del cuerpo, debido principalmente a su estructura anatómica única que incluye una cavidad muy poco profunda. Desafortunadamente, también es la articulación dislocada con mayor frecuencia en el cuerpo humano. La articulación se mantiene en su lugar o estable mediante una combinación de hueso , ligamentos y músculos, que juegan un papel importante en la estabilidad del hombro . La parte ósea de la cavidad articular es muy poco profunda, por lo que es importante que todas estas estructuras funcionen bien para evitar que la articulación se disloque.

Anatomía del hombroPara obtener más información, consulte Anatomía del hombro .

Luxación anterior del hombro

La luxación del hombro ocurre en la dirección anterior en el 95% de los casos. Esto significa que la bola (cabeza del húmero o, en otras palabras, la parte superior del hueso largo en la parte superior del brazo) ' sobresale ' en dirección hacia adelante . El primer episodio de una dislocación anterior generalmente ocurre cuando un individuo tiene su brazo colocado por encima de su cabeza, y una pequeña lesión inesperada obliga al brazo un poco más, empujando el hombro a una posición extrema que supera las estructuras que estabilizan la articulación del hombro. , haciendo que la bola salga de su zócalo.

Lesiones de Bankhart y Hill-Sachs

La fuerza de la cabeza del húmero (bola) que sale del alvéolo generalmente causa que se rompa parte del cartílago ( labrum ) que se extiende alrededor del borde del alvéolo. Esto se llama lesión de Bankhart o desgarro labral . A veces, se puede arrancar un pequeño pedazo de hueso con el labrum.
Cuando la pelota ha salido de su posición, la parte posterior de la pelota está atascada contra el zócalo. Esto causa una abolladura en la pelota conocida como lesión de Hill-Sachs . En personas menores de 40 años con luxación anterior del hombro, alrededor de la mitad experimentan lesiones de Hill-Sachs.

Riesgo de más luxaciones de hombro.

Después de que alguien ha tenido una dislocación del hombro, el daño en su hombro significa que tienen una mayor probabilidad de dislocaciones adicionales del hombro. La posibilidad de una mayor inestabilidad se puede estimar en aproximadamente el 60%, pero depende de la edad y el nivel de actividad. La fisioterapia ayuda al hombro a recuperarse de una luxación inicial del hombro, pero no reduce la posibilidad de más luxaciones del hombro. Un riesgo del 60% de mayor inestabilidad no es aceptable para algunas personas de la población, quienes eligen la cirugía temprano para reducir su probabilidad de mayor inestabilidad al 5%.
Existen algunas desventajas significativas para mantener las luxaciones de hombro repetidas- Por ejemplo, se cree que el 15% de los ahogamientos están asociados con un hombro dislocado. Existe un mayor riesgo de osteoartritis (desgaste y pérdida de cartílago en la articulación) con un número creciente de luxaciones. Además, cada dislocación generalmente produce una mayor pérdida ósea de la cabeza humeral y la glenoides , lo que reduce la posibilidad de éxito de la cirugía mínimamente invasiva (artroscópica) y puede significar que se requerirá un procedimiento de injerto de hueso abierto (procedimiento de Laterjet).

Lesiones a nervios y vasos sanguíneos.

El daño a la arteria axilar (que atraviesa la axila y irriga el brazo) ocurre en 1 a 2% de las dislocaciones del hombro, más comúnmente en el grupo de mayor edad, ya que sus vasos sanguíneos son menos elásticos.
Las lesiones nerviosas son más comunes, particularmente del nervio axilar , que ocurre en alrededor del 10-40% de las dislocaciones del hombro. El nervio axilar se envuelve alrededor del cuello del húmero y suministra el músculo deltoides , uno de los músculos más importantes alrededor de la articulación del hombro y la piel.sobre el lado del hombro (donde se usaría una insignia de hombro en la manga de una chaqueta). La mayoría de las personas con daño en el nervio axilar se recuperan sin tratamiento, ya que los síntomas desaparecen cuando el hombro se vuelve a colocar en su posición. Con menos frecuencia puede haber daños en el plexo braquial, que es una red de nervios que se extienden desde el cuello y abastecen el brazo. Esto es más probable cuando la dislocación ocurre con el brazo hacia un lado, con el codo doblado a 90 grados y la mano colgando hacia abajo. Nuevamente, la recuperación del daño al plexo braquial asociado con la luxación del hombro suele ser buena.

Fracturas (huesos rotos) y roturas del manguito rotador

Se producen fracturas significativas en alrededor de una cuarta parte de las dislocaciones del hombro, y son más comunes cuando hay un mecanismo traumático de lesión, dislocación por primera vez, o la persona tiene más de cuarenta años. Si hay una fractura y se ha movido un hueso donde debería estar (desplazado), entonces generalmente necesita cirugía. Se informan desgarros musculares del
manguito rotador en el 14-63% de las luxaciones anteriores, más comúnmente en personas mayores. Cualquier persona mayor que haya tenido una dislocación del hombro hace 2 semanas y ahora no puede levantar el brazo por encima del nivel del hombro probablemente tenga una rotura masiva del manguito rotador y debería someterse a una cirugía lo antes posible.

Luxación posterior

La luxación posterior del hombro significa que la cabeza del húmero 'sobresale' en dirección hacia atrás , como es el caso en el 2-4% de las luxaciones. Esto tiende a ocurrir cuando hay un golpe en la parte delantera del hombro, contracciones musculares violentas debido a una convulsión (ajuste) o electrocución, o cuando el brazo se dobla sobre el cuerpo y se empuja hacia atrás. Las lesiones comúnmente asociadas con la luxación posterior incluyen fracturas, roturas del manguito rotador y lesiones de Hill-Sachs.

Luxación inferior

La dislocación inferior del hombro significa que la cabeza del húmero se sienta debajo del alvéolo una vez que se ha "salido". Solo el 0.5% de las luxaciones ocurren en la parte inferior. Es causada por el movimiento forzado del brazo sobre la cabeza hacia el otro lado del cuerpo, o al tirar del brazo cuando está completamente extendido sobre la cabeza, como puede ocurrir al agarrar un objeto por encima de la cabeza para romper una caída. Las lesiones asociadas con la luxación inferior incluyen daño a los nervios (60%), desgarros del manguito rotador (80%) y lesiones en los vasos sanguíneos (3%).

Inestabilidad multidireccional (MDI)

El MDI del hombro es una afección que a veces ocurre en personas con " doble articulación ", que también se conoce como laxitud ligamentosa. El MDI ocurre en pacientes más jóvenes y puede causar dolor y síntomas de inestabilidad. La dirección de inestabilidad puede ser anterior, posterior y / o inferior, de ahí el nombre.
Los pacientes con MDI generalmente no tienen ningún desgarro o problema anatómico definible en el hombro. Se tratan mejor con un extenso programa de fisioterapia que dure al menos 6 meses, que consiste en desarrollar una comprensión consciente de la posición de la pelota en la cavidad y cómo mantenerla allí contrayendo los músculos correctos a través de los diversos movimientos del hombro. .

Estadísticas sobre dislocación e inestabilidad del hombro

Alrededor del 2% de la población tiene cierta inestabilidad de la articulación del hombro. En general, el 1,7% de las personas se disloca el hombro, aunque esta estadística puede casi duplicarse en personas con altas demandas físicas. Casi la mitad de las luxaciones ocurren en personas de entre 15 y 29 años.

Factores de riesgo de luxación e inestabilidad del hombro.

Imagen de dislocación e inestabilidad del hombroLos factores de riesgo para la luxación del hombro incluyen:

  • Sexo: alrededor del 70% de las dislocaciones de hombro ocurren en hombres;
  • Edad: casi la mitad de las dislocaciones ocurren entre los 15 y los 29 años;
  • Mecanismo: el 95% de las luxaciones anteriores del hombro se deben a una lesión traumática, más comúnmente como resultado de una caída (60%). Casi la mitad de las dislocaciones ocurren durante deportes o recreación . Aquellos que practican ciertos deportes o que realizan actividades con altas demandas físicas (como individuos en las fuerzas armadas) tienen un riesgo mayor;
  • Ubicación: 47.7% de las dislocaciones ocurren en el hogar, mientras que 34.5% ocurren en sitios de deportes o recreación;
  • Anatomía y función: es probable que factores como los vasos articulares poco profundos, los músculos débiles del hombro y los ligamentos sueltos aumenten el riesgo de luxación del hombro, aunque estos factores no se han demostrado en estudios; y
  • Luxación previa: el factor de riesgo más fuerte para la luxación del hombro es la luxación previa.

Progresión de la dislocación e inestabilidad del hombro.

La edad promedio de las personas que se dislocan el hombro por primera vez ocurre en dos picos. El primer grupo tiende a ser hombres adultos jóvenes, con lesiones debido a mecanismos de alto impacto. El segundo grupo más pequeño son las personas mayores con mecanismos de lesión de menor impacto y tasas más bajas de reubicación.
La dislocación puede dar lugar a una mayor inestabilidad de la articulación del hombro, que puede presentarse como una flojedad sutil o dislocación recurrente. Hasta un tercio de las personas que experimentan luxación del hombro desarrollan artritis del hombro a largo plazo.

Síntomas de luxación e inestabilidad del hombro.

La luxación se asocia con síntomas de dolor , deformidad e incapacidad para mover la articulación del hombro. Puede haber entumecimiento, hormigueo o frialdad del brazo si hay nervios o vasos sanguíneos involucrados. La persona también puede ser consciente de la sensación del húmero "saliendo" de la cavidad a medida que ocurre la lesión.
Es importante que el médico pueda establecer la causa de la inestabilidad si es evidente. Esto puede involucrar un evento de dislocación traumática, un microtraumatismo repetitivo (por ejemplo, debido a la actividad general) o articulaciones hipermóviles heredadas. El dolor o la inestabilidad pueden estar asociados con posiciones específicas. Los síntomas de inestabilidad o dislocación nocturna pueden sugerir una inestabilidad severa.
Después de la dislocación del hombro, puede quedar algo de inestabilidad del hombro una vez que está nuevamente en su lugar. La inestabilidad anterior (hacia adelante) después de la dislocación del hombro generalmente es evidente debido al dolor, el miedo o la incomodidad cuando el brazo está en una posición de "señal de alto". La inestabilidad posterior (hacia atrás) produce síntomas cuando el brazo cruza el cuerpo y gira hacia adentro. La inestabilidad inferior (hacia abajo) puede presentarse como dolor u hormigueo al transportar objetos pesados ​​o al tirar del brazo hacia abajo. En algunos casos, la inestabilidad es multidireccional (en varias direcciones).

Examen clínico de luxación e inestabilidad del hombro.

Imagen de dislocación e inestabilidad del hombroLas personas con luxación anterior (delantera) del hombro tienden a sostener su brazo a su lado, sostenido por su otro brazo. Tienden a resistir los intentos de movimiento. En la inspección, puede haber cierta deformidad en la articulación del hombro, debido a que la cabeza del húmero se sienta en el lugar incorrecto.
Cuando el hombro se disloca hacia atrás (hacia atrás), hay un aplanamiento del hombro en la parte delantera y una plenitud en la parte posterior del hombro donde se asienta la cabeza humeral dislocada. El brazo se sostiene sobre el cuerpo y se gira hacia adentro, y no se puede girar. Con la dislocación del hombro inferior (hacia abajo), el brazo no puede moverse hacia un lado y tiende a mantenerse por encima de la cabeza de la persona con el antebrazo apoyado sobre la cabeza.
El médico evaluará el daño a los huesos, nervios y vasos sanguíneos antes de volver a colocar la articulación del hombro en su lugar (conocida como " reducción " del hombro).
En el entorno más crónico, se pueden realizar varias pruebas para evaluar la inestabilidad del hombro. El dolor y la inestabilidad en ciertas posiciones pueden indicar la dirección y el grado de inestabilidad. La prueba de aprehensión implica mover el hombro a una posición de "señal de alto". Si el paciente muestra miedo (aprensión), incomodidad o protección, la prueba se considera positiva e indica que hay presente inestabilidad anterior.

¿Cómo se diagnostica la luxación e inestabilidad del hombro?

Después de la dislocación del hombro, el médico organizará una radiografía del hombro , generalmente antes de que intenten volver a colocar la articulación en su lugar (reducirla). Esto es para confirmar la dislocación y buscar fracturas que puedan hacer que la reducción de la articulación sea insegura. Una vez que se ha vuelto a colocar la articulación, se realizará otra radiografía para confirmar que la articulación está en la posición correcta. Cuando hay lesiones más complicadas, es  posible que sea necesario realizar tomografías computarizadas  o resonancias magnéticas para detectar lesiones en los músculos, cartílagos, otros 'tejidos blandos' y daños óseos sutiles.

Pronóstico de luxación e inestabilidad del hombro.

Las consecuencias de la luxación traumática del hombro anterior dependen de la gravedad de la lesión y de la edad de la persona cuando se disloca el hombro por primera vez. Cuanto más joven es la persona en la primera dislocación, es más probable que se disloque nuevamente. En las personas atléticas menores de 20 años, las tasas de luxación recurrente son tan altas como 90%, disminuyendo a 50-75% en personas de 20-25 años. En personas mayores de 40 años, la luxación anterior del hombro se asocia con tasas más bajas de inestabilidad, pero tasas más altas de desgarros musculares del manguito rotador (15%). El riesgo de roturas del manguito de los rotadores aumenta al 40% en personas mayores de 60 años. La tasa de recurrencia de la luxación también está relacionada con el grado de lesión de las estructuras que sostienen la articulación del hombro en el momento de la luxación.

Tratamiento de la luxación e inestabilidad del hombro.

Imagen de dislocación e inestabilidad del hombroLos hombros dislocados deben volver a colocarse (reducirse) tan pronto como se hayan tomado radiografías. Es esencial que este procedimiento sea realizado por personal médico capacitado, ya que existe el riesgo de dañar los vasos sanguíneos, los nervios y la posibilidad de fractura si no se realiza correctamente.

Opciones para aliviar el dolor.

Las opciones para aliviar el dolor mientras se vuelven a colocar los hombros incluyen:

  • Sin sedación: es posible que no se requiera anestesia para las personas que se han dislocado el hombro antes y que lo han vuelto a hacer con un trauma mínimo. Esto funciona mejor con técnicas que no requieren una fuerza significativa, como la rotación externa, la manipulación escapular o la técnica Milch (ver más abajo);
  • Óxido nitroso (gas hilarante);
  • Se puede requerir sedación con inyección de anestésico en las venas para reducir el espasmo muscular y aliviar el dolor. El paciente está brevemente dormido mientras el hombro se vuelve a colocar en su lugar. Las opciones comunes incluyen los medicamentos conocidos como midazolam, fentanilo, propofol y ketamina. La sedación de procedimiento requiere un monitoreo y supervisión apropiados, y la capacidad de proporcionar apoyo a las vías respiratorias si es necesario.

Técnicas de reducción

Nuevamente, debe enfatizarse que las personas no capacitadas no deben intentar colocar un hombro dislocado en su lugar.
No hay una técnica mejor que las otras para reducir un hombro dislocado. La elección generalmente se realiza en función de la condición del individuo y la preferencia del médico. Se informará al individuo sobre los riesgos de reducción, que incluyen riesgos de anestesia, fracturas, lesiones en el manguito de los rotadores (generalmente presentes antes de la reducción) y daños en las arterias y los nervios, que son raros cuando se utiliza una buena técnica.
Ciertas personas pueden ser derivadas a cirujanos ortopédicos (médicos especialistas en huesos) antes de intentar volver a colocar la articulación en su lugar. Las personas que pueden ser consideradas para este curso de acción incluyen pacientes de edad avanzada (debido a su mayor riesgo de fractura o lesión de nervios y vasos sanguíneos durante los intentos de reubicación), y cualquier persona menor de 10 años (debido al riesgo de fracturas que pueden afectar el crecimiento del hueso).
Las opciones para la reducción de la luxación anterior del hombro incluyen:
  • Tracción / contratracción: este es el método menos traumático y más aconsejable de usar. Se envuelve una sábana o una toalla debajo de la axila para aplicar contratracción desde el lado opuesto del paciente al médico que proporciona una tracción suave y continua en la muñeca o el codo, en una dirección ligeramente abducida (30 grados) y flexionada hacia adelante (30 grados); 
  • Manipulación escapular : con el individuo acostado boca abajo o sentado, el omóplato se gira empujando la punta hacia la columna vertebral y la cavidad hacia abajo, mientras que un asistente proporciona una tracción suave hacia adelante o hacia abajo en el brazo. Esto desconecta la cabeza humeral de la cavidad y le permite reducirse a una posición anatómica. Esta técnica es rápida (1–5 minutos) y bien tolerada, y tiene éxito en más del 80% de los intentos;
  • Rotación externa: esta maniobra lleva de 5 a 10 minutos. El individuo está acostado boca arriba, con el codo doblado a 90 grados. El clínico sostiene el codo y la muñeca del individuo, y muy lentamente el individuo permite que su brazo gire hacia afuera mientras el clínico guía el movimiento. Cada vez que se siente dolor o espasmo, el movimiento se detiene y los músculos pueden relajarse. El "clunk" asociado con la reducción usando otras técnicas puede no ser evidente. La reducción generalmente ocurre una vez que el brazo se gira externamente entre 70 y 110 grados;
  • Técnica de ordeño: si la reducción mediante rotación externa no tiene éxito, se puede agregar la técnica de ordeño. El brazo completamente girado hacia afuera se saca hacia un lado hacia una posición superior, manteniendo la rotación externa en todo momento. Se aplica una tracción suave en línea con el hueso del brazo, y se ejerce una presión directa sobre la cabeza humeral a través del pulgar del médico en la axila. Esta técnica es exitosa en más del 86% de los casos.
  • Técnica Spaso: se aplica una suave tracción vertical y rotación hacia afuera al brazo dislocado mientras el individuo está acostado boca arriba.

Se han descrito otras técnicas, pero se consideran complejas o asociadas con complicaciones. La reducción se logra cuando hay un "golpe" cuando la cabeza humeral regresa a la cavidad y el individuo puede colocar la mano afectada en el hombro opuesto. La reducción se confirmará con una radiografía.

Inmovilización

Imagen de dislocación e inestabilidad del hombroEl período de inmovilización después de la reducción es variable, aunque no se ha demostrado que la inmovilización en una honda estándar afecte la posibilidad de recurrencia. La inmovilización generalmente se logra usando una eslinga para mantener una posición de rotación interna.
Informes recientes han concluido que la inmovilización en una posición de rotación externa del húmero puede resultar en tasas más bajas de luxación recurrente. El problema con esta técnica es el inconveniente significativo que experimenta el individuo al colocar su brazo en una posición girada externamente durante 24 horas por día. Este concepto requiere más estudio antes de ser adoptado para uso rutinario.
El período de inmovilización es seguido por la rehabilitación con fisioterapia dirigida a restaurar el rango de movimiento y mejorar la fuerza de la articulación del hombro para maximizar su estabilidad.

Manejo quirurgico

Algunas personas que se dislocan el hombro necesitarán cirugía para estabilizar la articulación. Este es particularmente el caso de las personas cuya articulación aún es inestable después de un tratamiento conservador como se describe anteriormente, y que tienen daños en la articulación (como una lesión de Hills-Sachs o Bankhart). La cirugía se asocia con una reducción del 95% en la reubicación. El procedimiento puede realizarse como un procedimiento abierto o de ojo de cerradura, y no hay una diferencia significativa en términos de estabilidad del hombro, nueva lesión, requerimiento de cirugía adicional o función del hombro entre los dos métodos.

Dislocación del hombro y prevención de la inestabilidad.

No se ha demostrado que nada reduzca las posibilidades de dislocarse un hombro por primera vez. Una vez que se ha dislocado un hombro, se ha demostrado que la cirugía para estabilizar la articulación reduce las posibilidades de que se disloque nuevamente. La fisioterapia ayuda a rehabilitar el hombro después de una luxación, aunque no reducirá el riesgo de que se repita.
 

¿Cómo puedo pedir información?

Puede llamar directamente al 2100-1205 ó al 7853-0348 para hablar directamente para pedir información o solicitar directamente la interconsulta y evaluación con Dr. Edwin Martínez Bermúdez (Médico Especiliatista el Rehabilitación y electrodiagnóstico)


Para consultas sobre este tema y hacer una cita medica pulsar aquí

Descarga hoja de referencia y mapa de dirección pulsar aquí

Referencias

  1. Dodson CC, Cordasco FA. Luxaciones articulares glenohumerales anteriores. Orthop Clin North Am . 2008; 39 (4): 507-18. Resumen ]
  2. Cutts S, Prempeh M, Drew S. Luxación anterior del hombro. Ann R Coll Surg Engl . 2009; 91 (1): 2-7. Resumen | Texto completo ]
  3. Wang RY, Arciero RA, Mazzocca AD. El reconocimiento y el tratamiento de la luxación del hombro por primera vez en individuos activos. J Orthop Sports Phys Ther . 2009; 39 (2): 118-23. Resumen ]
  4. Howell SM, Galinat BJ, Renzi AJ, Marone PJ. Mecánica normal y anormal de la articulación glenohumeral en el plano de movimiento horizontal. J Bone Joint Surg Am . 1988; 70 (2): 227-32. Resumen | Texto completo ]
  5. Howell SM, Galinat BJ. La cavidad glenoidea-labral: una superficie articular restringida. Clin Orthop Relat Res . 1989; (243): 122-5. Resumen ]
  6. Turkel SJ, Panio MW, Marshall JL, Girgis FG. Mecanismos estabilizadores que evitan la luxación anterior de la articulación glenohumeral. J Bone Joint Surg Am . 1981; 63 (8): 1208-17. Resumen | Texto completo ]
  7. Cordasco FA, Wolfe IN, Wootten ME, Bigliani LU. Un análisis electromiográfico del hombro durante un programa de rehabilitación con balón medicinal. Am J Sports Med . 1996; 24 (3): 386-92. Resumen ]
  8. Cleeman E, Flatow EL. Luxaciones de hombro en el paciente joven. Orthop Clin North Am . 2000; 31 (2): 217-29. Resumen ]
  9. Hovelius L, Eriksson K, Fredin H, et al . Recurrencias después de la dislocación inicial del hombro: resultados de un estudio prospectivo de tratamiento. J Bone Joint Surg Am . 1983; 65 (3): 343-9. Resumen | Texto completo ]
  10. Visser CP, Coene LN, Brand R, Tavy DL. La incidencia de lesión nerviosa en la dislocación anterior del hombro y su influencia en la recuperación funcional: un estudio clínico prospectivo y EMG. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81 (4): 679-85 . Resumen | Texto completo ]
  11. Perron AD, Ingerski MS, Brady WJ, et al . Complicaciones agudas asociadas con la luxación del hombro en un departamento de emergencias académico. J Emerg Med . 2003; 24 (2): 141-5. Resumen ]
  12. Emond M, Le Sage N, Lavoie A, Rochette L. Factores clínicos que predicen fracturas asociadas con una luxación anterior del hombro. Acad Emerg Med . 2004; 11 (8): 853-8. Resumen | Texto completo ]
  13. Hendey GW, Chally MK, Stewart VB. Radiografía selectiva en 100 pacientes con sospecha de luxación del hombro. J Emerg Med . 2006; 31 (1): 23-8. Resumen ]
  14. Hendey GW. Necesidad de radiografías en el manejo del departamento de emergencias de luxaciones de hombro. Ann Emerg Med . 2000; 36 (2): 108-13. Resumen ]
  15. Gleeson AP. Luxaciones glenohumerales anteriores: qué hacer y cómo hacerlo. J Accid Emerg Med . 1998; 15 (1): 7-12. Resumen | Texto completo ]
  16. Brady WJ, Knuth CJ, Pirrallo RG. Luxación glenohumeral inferior bilateral: Luxatio erecta, una presentación inusual de un trastorno raro. J Emerg Med . 1995; 13 (1): 37-42. Resumen ]
  17. Perron AD, Jones RL. Luxación posterior del hombro: evitar un diagnóstico omitido. Soy J Emerg Med . 2000; 18 (2): 189-91. Resumen ]
  18. Saupe N, White LM, Bleakney R, et al . Luxación traumática aguda del hombro posterior: hallazgos de RM. Radiología . 2008; 248 (1): 185-93. Resumen | Texto completo ]
  19. Yamamoto T, Yoshiya S, Kurosaka M, et al . Luxatio erecta (luxación inferior del hombro): un informe de 5 casos y una revisión de la literatura. Soy J Orthop (Belle Mead NJ) . 2003; 32 (12): 601-3. Resumen ]
  20. Ameh V, Crane S. Lesión nerviosa después de la dislocación del hombro: la perspectiva del médico de urgencias. Eur J Emerg Med . 2006; 13 (4): 233-5. Resumen ]
  21. Mallon WJ, Bassett FH 3rd, Goldner RD. Luxatio erecta: dislocación glenohumeral inferior. J Orthop Trauma . 1990; 4 (1): 19-24. Resumen ]
  22. Zacchilli MA, Owens BD. Epidemiología de las luxaciones de hombro que se presentan a los departamentos de emergencia en los Estados Unidos. J Bone Joint Surg Am . 2010; 92 (3): 542-9. Resumen ]
  23. Hovelius L, Augustini BG, Fredin H, et al . Luxación anterior primaria del hombro en pacientes jóvenes: un estudio prospectivo de diez años J Bone Joint Surg Am . 1996; 78 (11): 1677-84. Resumen | Texto completo ]
  24. Owens BD, Agel J, Mountcastle SB, et al . Incidencia de inestabilidad glenohumeral en el atletismo universitario. Am J Sports Med . 2009; 37 (9): 1750-4. Resumen ]
  25. Randelli P, Taverna E. Luxación primaria del hombro anterior en atletas jóvenes: ¡arréglenlos! Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 2009; 17 (12): 1404-5. Texto completo ]
  26. Henry JH, Genung JA. Historia natural de la luxación glenohumeral: revisitada. Am J Sports Med . 1982; 10 (3): 135-7. Resumen ]
  27. Simonet WT, Cofield RH. Pronóstico en luxación anterior del hombro. Am J Sports Med . 1984; 12 (1): 19-24. Resumen ]
  28. Cicak N. Luxación posterior del hombro. J Bone Joint Surg Br . 2004; 86 (3): 324-32. Texto completo ]
  29. Rejilla I Jr. Luxatio erecta: Una luxación de hombro rara vez vista, pero a menudo perdida. Soy J Emerg Med . 2000; 18 (3): 317-21. Resumen ]
  30. Speer KP, Hannafin JA, Altchek DW, Warren RF. Una evaluación de la prueba de reubicación del hombro. Am J Sports Med . 1994; 22 (2): 177-83. Resumen ]
  31. Altchek DW, Dines DM. Lesiones de hombro en el atleta lanzador. J Am Acad Orthop Surg . 1995; 3 (3): 159-165. Resumen ]
  32. Gor DM. El letrero de línea. Radiología . 2002; 224 (2): 485-6. Resumen | Texto completo ]
  33. Harris JH, Harris WH. La radiología de la medicina de emergencia (4ª edición). Filadelfia, PA: Lippincott Williams y Wilkins; 2000. [ Libro ]
  34. Aparicio G, Calvo E, Bonilla L, et al . Luxaciones traumáticas posteriores descuidadas del hombro: controversias sobre las indicaciones para el tratamiento y los nuevos hallazgos de la tomografía computarizada. J Orthop Sci . 2000; 5 (1): 37-42. Resumen ]
  35. Yamamoto N, Sano H, Itoi E. Tratamiento conservador de la luxación del hombro por primera vez con el brazo en rotación externa. J hombro codo Surg . 2010; 19 (2 Supl.): 98-103. Resumen ]
  36. Gusmer PB, Potter HG, Scatz JA, et al . Lesiones labrales: precisión de la detección con imágenes de RM no realzadas del hombro. Radiología . 1996; 200 (2): 519-24. Resumen ]
  37. Blaivas M, Lyon M. Bloqueo interescalénico guiado por ultrasonido para la reducción de la dislocación del hombro en el servicio de urgencias. Soy J Emerg Med . 2006; 24 (3): 293-6. Resumen ]
  38. Wen DY. Conceptos actuales en el tratamiento de las luxaciones anteriores del hombro. Soy J Emerg Med . 1999; 17 (4): 401-7. Resumen ]
  39. O'Connor DR, Schwarze D, Fragomen AT, Perdomo M. Reducción indolora de las luxaciones agudas del hombro anterior sin anestesia. Ortopedia . 2006; 29 (6): 528-32. Resumen | Texto completo ]
  40. Sethi PM, Kingston S, Elattrache N. Precisión de la inyección intraarticular anterior de la articulación glenohumeral. La artroscopia . 2005; 21 (1): 77-80. Resumen ]
  41. Kuhn JE. Treating the initial anterior shoulder dislocation: An evidence-based medicine approach. Sports Med Arthrosc. 2006;14(4):192-8. [Abstract]
  42. Ufberg JW, Vilke GM, Chan TC, Harrigan RA. Anterior shoulder dislocations: Beyond traction-countertraction. J Emerg Med. 2004;27(3):301-6. [Abstract]
  43. Bishop JY, Flatow EL. Pediatric shoulder trauma. Clin Orthop Relat Res. 2005;(432):41-8. [Abstract]
  44. Baykal B, Sener S, Turkan H. Scapular manipulation technique for reduction of traumatic anterior shoulder dislocations: Experiences of an academic emergency department. Emerg Med J. 2005;22(5):336-8. [Abstract | Full text]
  45. Johnson G, Hulse W, McGowan A. The Milch technique for reduction of anterior shoulder dislocations in an accident and emergency department. Arch Emerg Med. 1992;9(1):40-3. [Abstract | Full text]
  46. Yuen MC, Yap PG, Chan YT, Tung WK. An easy method to reduce anterior shoulder dislocation: The Spaso technique. Emerg Med J. 2001;18(5):370-2. [Abstract | Full text]
  47. Itoi E, Hatakeyama Y, Kido T, et al. A new method of immobilization after traumatic anterior dislocation of the shoulder: A preliminary study. J Shoulder Elbow Surg. 2003;12(5):413-5. [Abstract]
  48. Seybold D, Gekle C, Fehmer T, et al. Immobilization in external rotation after primary shoulder dislocation [in German]. Chirurg. 2006;77(9):821-6. [Abstract]
  49. Handoll HH, Hanchard NC, Goodchild L, Feary J. Conservative management following closed reduction of traumatic anterior dislocation of the shoulder. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD004962. [Abstract | Full text]
  50. Itoi E, Hatakeyama Y, Sato T, et al. Immobilization in external rotation after shoulder dislocation reduces the risk of recurrence: A randomized controlled trial. J Bone Joint Surg. 2007;89(10):2124-31. [Abstract]
  51. Limpisvasti O, Yang BY, Hosseinzadeh P, et al. The Effect of glenohumeral position on the shoulder following traumatic anterior dislocation. Am J Sports Med. 2008;36(4):775-80. [Abstract]

Sindrome de Guillaim Barre

publicado a la‎(s)‎ 22 ene. 2016 20:26 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 22 ene. 2016 20:30 ]

El síndrome de Guillain-Barré (GBS)

Enfermera consolar a un hombre mayor preocupación

¿Qué es el síndrome de Guillain-Barré (GBS)

El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno causado por el daño a la vaina de mielina alrededor de los nervios. La vaina de mielina es una sustancia grasa que rodea las fibras nerviosas, aumenta la velocidad a la que las señales viajan a lo largo de los nervios.

Guillain-Barré resultados en una debilidad muscular progresiva o parálisis. A menudo sigue un pecho infecciosa o enfermedad intestinal.

Estadísticas sobre el síndrome de Guillain-Barré (GBS)

El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno poco común; que afecta a 1 o 2 personas de cada 100.000 personas por año.

Factores de riesgo para el síndrome de Guillain-Barré (GBS)

La causa exacta del síndrome de Guillain-Barré es desconocida.

Se puede seguir una infección menor, generalmente una infección respiratoria (pulmón) o infección gastrointestinal (intestino). Los signos de la infección original normalmente han desaparecido antes de los signos de síndrome de Guillain-Barre comienzan.

El síndrome de Guillain-Barré puede ocurrir en asociación con infecciones virales como la fiebreglandular, el SIDA y el herpes simplex o después de las infecciones con bacterias.

A veces Guillain-Barré ocurre después de la cirugía o las vacunas (como la rabia y las vacunas contra la gripe porcina) o en asociación con otros problemas médicos como la reciente lupus eritematoso sistémico o la enfermedad de Hodgkin.

Raza: GBS ha sido reportado en toda la comunidad internacional.

Sexo: Los hombres tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar GBS especialmente en el grupo de edad de edad avanzada.

Edad: GBS casos se han reportado en todos los grupos de edad, desde la infancia hasta la vejez con el mayor número de casos que ocurren en la población anciana, seguidos por los adultos jóvenes. Los bebés parecen tener un menor riesgo de desarrollar GBS.

La progresión del síndrome de Guillain-Barré (GBS)

Las fases de la enfermedad incluyen una fase inicial de rápido deterioro que puede tomar sólo unas pocas horas para llegar a los síntomas más graves. Esta fase puede durar hasta 3 semanas y es seguida por una fase de meseta de ningún cambio, esto es seguido luego por una fase de recuperación.

La recuperación se iniciará en unos días a 3 semanas después de la aparición de la EGB y es un proceso gradual con algunos pacientes que toman varios meses para lograr la función completa de nuevo. 
Una persona sólo puede tener GBS vez - una vez que han tenido la enfermedad no pueden conseguir de nuevo.

¿Cómo es el síndrome de Guillain-Barré (GBS) Diagnosticada?

El diagnóstico se realiza principalmente sobre la base de los síntomas del paciente y hallazgos en el examen. Ciertas pruebas tales como estudios de conducción nerviosa pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de síndrome de Guillain Barré.

El pronóstico del síndrome de Guillain-Barré (GBS)

Casi todos los casos (95%) sobreviven y la mayoría se recuperan por completo. Debilidad leve puede persistir en algunas personas. El resultado es más probable que sea muy bueno cuando los síntomas remiten dentro de 3 semanas de su aparición.

¿Cómo es el síndrome de Guillain-Barré (GBS) tratada?

GBS se considera una emergencia médica y la mayoría de los pacientes son admitidos en el hospital poco después del diagnóstico. Aunque los pacientes pueden recuperarse por sí mismos, hay una serie de tratamientos que pueden ayudar a la recuperación.

 

  • Plasmaféresis puede disminuir la gravedad de los síntomas y facilitar una recuperación más rápida. En este procedimiento, el plasma sanguíneo, que contiene anticuerpos, se retira del cuerpo y se reemplaza con líquidos intravenosos o plasma donado-anticuerpo libre.
  • Inmunoglobulina intravenosa (IgIV) es igualmente eficaz en la reducción de la severidad y duración de los síntomas.
  • Los tratamientos adicionales están dirigidas a la prevención de complicaciones como la asfixia durante la alimentación (a través de la colocación o el uso de una sonda de alimentación nasogástrica), coágulos de sangre (a través de la movilización de la paciente y, a veces el uso de medicamentos para adelgazar la sangre), el cateterismo vesical intermitente, y eficaz tratamiento de dolor.

    Síndrome de Guillain-Barré (GBS) Referencias

    [1] Albers JW, Kelly JJ Jr: Adquirido polineuropatías desmielinizantes inflamatorias: características clínicas y de electrodiagnóstico. Muscle Nerve 1,989 Jun; 12 (6): 435 hasta 51 
    [2] de Brown WF, Feasby TE, Hahn AF: cambios electrofisiológicos en la forma aguda "axonal" del síndrome de Guillain-Barre. Músculo Nervio 1993 Feb; 16 (2): 200-5 
    [3] eMedicine 
    [4] Hahn AF: el síndrome de Guillain-Barré. Lancet 1998 22 de agosto; 352 (9128): desde 635 hasta 41 
    [5] Kumar y Clark, Medicina Clínica quinta edición, WB Saunders, 2002, página 1.214 
    [6] MEDLINE Plus

Artículo  del  Virtual Medical Centre.

Traducido y revisado por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

Para consultas sobre este tema, realizar un estudio para su diagnostico o hacer una cita medica pulsar aquí.
Descarga hoja de referencia y mapa de dirección pulsar aquí

Rehabilitación Temprana Hospitalaria

publicado a la‎(s)‎ 28 jul. 2013 14:54 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 28 jul. 2013 15:05 ]



¿Qué es la Rehabilitación Temprana Hospitalaria?

La Rehabilitación Hospitalaria Temprana, es un programa que le ayuda a recuperarse y evitar complicaciones cuando se ha presentado un Evento Cerebro Vascular (Derrame Cerebral), Lesión Cerebral, Lesión de médula, neumonia, o cualquier otra enfermedad que a afectado a su capacidad para vivir como antes y que ha necesitado de una hospitalización para su tratamiento. Tradicionalmente por error, cuando un paciente presenta una lesión, enfermedad, cirugía ortopédica, etc que ha causado un grado de discapacidad o es potencial a dejar un impedimento, se ha esperado hasta que el paciente se le de el alta para iniciar un proceso de Rehabilitación; cuando lo actual y lo ideal es que desde el momento de estar ingresado en el hospital el paciente sea evaluado por un Médico especialista en Rehabilitación (Fisiatra) para hacer una valoración actual y prescribir un tratamiento medico y fisioterapeutico en ese momento, para una más pronta recuperación, evitar o disminuir potenciales secuelas.

  • La Rehabilitación desde la hospitalización consiste en que desde el momento de estar hospitalizado por la enfermedad, lesión o cirugía realizada inicia ya un programa de Rehabilitación especifico, prescrito por un Médico Especialista en Rehabilitación (en ocasiones por error se pide fisioterapia sin ninguna prescripción Médica precisa, en esta caso en particular por lo delicada de la situación es necesario la guía Médica Especializada y no permitir la atención fisioterapeutica sin autorización y de forma empírica  ya que puede ser al contrario de beneficiosa perjudicial para el paciente).
  • El programa de Rehabilitación en el Hospital se basa en directrices especificas, incluyendo un diagnóstico preciso de la enfermedad, lesión especifica y como ha afectado su funcionamiento.
  • El enfoque de la Rehabilitación durante la Hospitalización es disminuir las complicaciones (contracturas musculares, ulceras, problemas pulmonares, alteraciones motoras y cognitivas, etc) y dejarlo en mejores condiciones para cuando sea dado de alta.

Por que necesito Rehabilitación Temprana Hospitalaria

Un periodo de terapias como tratamiento dentro de su estancia hospitalaria evita las complicaciones musculoesqueleticas que puede presentar por el reposo prolongado las cuales pueden ser contracturas muscularas, atrofias musculares, dolor, debilidad, ulceras en la piel, entre otras. Además pueden prevenir otros problemas que pueden surgir como enfermedades pulmonares sobreagregadas, disminuir el estreñimiento, disminuye problemas de circulación, disminuye el tiempo de utilización de sondas vesical entre otras. En las Problemas ortopédicos (fracturas, cirugías de prótesis, ect) estas ayudan a una pronta recuperación del sistema musculoesquelético, como evita que puedan causar limitaciones articulares.

En los primeros días de la recuperación, el control médico médico fisiatrico y las terapias son importantes. Ellos le ayudarán a recuperar las habilidades necesarias para regresar a casa y sus actividades. Entre más cuidado de este tipo reciba, mayores serán sus posibilidades de recuperar sus capacidades. 

La rehabilitación temprana puede ser más eficaz que otras alternativas. Por ejemplo:

  • Si usted regresa a casa recibiendo servicios de salud en el hogar o tratamiento ambulatorio, su terapia ya estará encaminada para necesitar recuperar sus capacidades lo más pronto.
  • En rehabilitación Temprana en el Hospital, usted recibirá un tratamiento más completo, ya que no será solamente un tratamiento farmacológico y de cuidados de enfermería, si no desde en ese momento iniciará su Rehabilitación. Además, las terapias y cuidados de rehabilitación son brindados por personal certificado guiado por Médico Especialista en Rehabilitación en lugar de asistentes médicos (enfermeras, cuidadores, etc, es un error pensar que este personal esta capacitado para realizar las terapias, ya que su formación no esta enfocada para ese fin).

Quién guiara mi Rehabilitación

La Rehabiliación es realizada por un equipo interdiciplinario entre médico especialista en rehabilitación, fisioterapeuta, terapista ocupacional, terapista respiratorio, cardíaca, etc. La intervención de cada uno es dependiendo la necesidad. La Rehabilitación siempre como todo tratamiento medico es guiada por un Médico Especialista en la Materia, en este caso el Fisiatra. Es el que hará la evaluación médica inicial, prescripción de las terapias necesarias, medicación, indicación de estudios necesarios, explicar todas las preguntas que necesite el paciente, familiares y otros médicos que la soliciten. 

Como me ayudará las Terapias

Su plan de tratamiento estará orientado a realizar tareas y actividades y será hecho a la medida para cubrir sus necesidades específicas. Estos son algunos consejos generales sobre lo que puede esperar de algunas de las terapias que la mayoría de los pacientes reciben:

  • La fisioterapia se asocia generalmente con la fuerza y la movilidad, marcha y movimiento. 
  • La terapia ocupacional se enfoca a menudo en ayudarle a recuperar la capacidad para realizar tareas cotidianas como vestirse, cocinar o ir al baño. 
  • La Rehabilitación Respiratoria, va más allá de la terapia respiraría tradicional ya que va encaminada a mejorar la capacidad respiratoria lo más cercano a la previa de la enfermedad y evitar complicaciones pulmonares.
  • Se añadirá terapia del habla si usted necesita ayuda para hablar, comer, o entender las diversas tareas de que 

Mi seguro pagará las terapia

Ya que es un Tratamiento Médico autorizado a nivel internacional, el cual cuenta muchos hospitales públicos y de seguridad social nacionales y extranjeros, este esta autorizado para ser incluido en las devoluciones de gastos médicos de todas las aseguradoras privadas existentes como cualquier otra especialidad médica.  

¿Qué enfermedades pueden necesitar Rehabilitación?

Básicamente cualquier enfermedad puede necesitar algún tipo de Rehabilitación, pero en especial aquellas que nos pueden dejar algún tipo de secuela, como pueden ser:

  • Lesiones Cerebrales (traumas en cráneo, derrame cerebral, esclerosis múltiple, etc)
  • Lesiones de columna
  • Lesiones de nervio periférico (Guillam Barré, parálisis facial periférica, lesión de nervio periférico, etc.)
  • Fracturas oseas que requieran o no cirugía
  • Remplazo ortopédicos (cadera, rodilla, etc)
  • Enfermedades e infecciones pulmonares
  • Enfermedades Degenerativas
  • Lesiones en el nacimiento (estimulación temprana en el neonato)
Es importante saber que la Rehabilitación puede darse desde el momento el paciente entre al hospital, incluso estando en la UCI, en el cual el Médico de Rehabilitación indicará la(s) terapias precisas dependido de la etapa de su estancia hospitalaria. 

¿Cómo puedo pedir información?

Puede llamar directamente al 2100-1205 ó al 7853-0348 para hablar directamente para pedir información o solicitar directamente la interconsulta y evaluación con Dr. Edwin Martínez Bermúdez (Médico Especiliatista el Rehabilitación y electrodiagnóstico)


Para consultas sobre este tema y hacer una cita medica pulsar aquí
Descarga hoja de referencia y mapa de dirección pulsar aquí

Fibromialgia

publicado a la‎(s)‎ 10 ene. 2013 13:03 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 10 ene. 2013 14:20 ]

La fibromialgia (síndrome Fibrositis)


¿Qué es la fibromialgia?

La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico de causa desconocida. Se caracteriza por dolor muscular generalizado y rigidez en puntos específicos - los llamados "puntos sensibles" que tienden a ser en ciertas áreas. A menudo se asocia con la fatiga y sueño deficeinte.

Las estadísticas sobre la fibromialgia

La fibromialgia se estima que afecta a aproximadamente el 2% de la población que equivale a varios cientos de miles de afectados. Es uno de los síndromes reumáticos más comunes. La relación mujer: hombre es de 9:1, y es más frecuente entre las edades de 20-50 años.

Hay una superposición significativa entre la fibromialgia y otros síndromes relacionados, tales como la fatiga crónica, síndrome de intestino irritable, disfunción de la mandíbula y el síndrome de dolor de cabeza crónico.

Factores de riesgo para la Fibromialgia

La causa específica de la fibromialgia es desconocida. Los estudios sugieren que la respuesta del cuerpo al estrés pueden ser responsables.

Una serie de características se han observado en pacientes con fibromialgia incluyendo perturbado en el sueño, alteraciones en las fibras musculares, alteradas las funciones hormonales y disminución del flujo de sangre a ciertas partes del cerebro.

Los pacientes con fibromialgia también tienden a tener mayores tasas de trauma físico o psicológico pasados en comparación con el resto de la población.

La progresión de la Fibromialgia

La fibromialgia es un problema crónico y común. Los síntomas pueden variar de día a día y es posible que observe que la condición tiene pequeños brotes. En algunos pacientes, los síntomas pueden mejorar con el tiempo, mientras que en otros, los síntomas pueden empeorar y continuar durante meses o años. La clave está en buscar ayuda profesional que incluya un enfoque multifacético para el manejo y tratamiento de la enfermedad.

Los síntomas de la fibromialgia

La fibromialgia suele causar dolor generalizado en varios sitios del cuerpo. También puede experimentar una gama de otros síntomas generales como fatiga, trastornos del sueño, estado de ánimo bajo, la ansiedad y los problemas cognitivos (por ejemplo, dificultades para concentrarse),  espasmos musculares y debilidad son otras características de este trastorno.

También se puede notar que tiene un umbral del dolor reducido y que las cosas que normalmente no son dolorosos pueden causarle sensaciones incómodas o dolorosas (llamado alodinia).

Examen Clínico de la Fibromialgia

La fibromialgia (síndrome de fibrositis)Para hacer un diagnóstico de la fibromialgia su médico examinará cuidadosamente su sistema músculo-esquelético. Esto incluirá presionar varios puntos específicos sensibles en su cuerpo. Si usted es sensible en más de 11 de los 18 sitios a continuación, usted cumple con los criterios para el diagnóstico. La imagen a la derecha muestra los puntos gatillo estándar utilizados.

¿Cómo se diagnostica la fibromialgia?

La investigación es dirigida por los síntomas, pero casi todas las pruebas son normales. La fibromialgia por lo tanto, suele ser un diagnóstico clínico y las investigaciones se utilizan para descartar causas orgánicas. El médico puede realizar hemograma y VSG (para excluir mieloma múltiple ), Urea y electrólitos (incluyendo calcio), pruebas de función hepática (LFT) , azúcar en sangre, pruebas de función tiroidea y obtener una muestra de orina. Además velocidades de conducción y electromiografia para descartar enfermedades neuropaticas o de la columna.

El pronóstico de la Fibromialgia

No hay pruebas de que el síndrome de fibromialgia de una tasa de mortalidad significativa, aunque puede ser una condición frustrante que está presente desde hace años. La mayoría de los pacientes continúan experimentando síntomas en curso, tales como la fatiga. Sin embargo, con el tratamiento adecuado, la mayoría son capaces de reanudar las actividades diarias.

¿Cómo se trata la fibromialgia?

Tratamiento de la fibromialgia requiere un enfoque multi-modal. Para empezar, su médico le ofrecen tranquilidad y que la condición mejora, a menudo no es incapacitante. A continuación, probablemente se trata con una combinación de medicamentos y tratamientos no farmacológicos como la fisioterapia.


Los tratamientos no farmacológicos

Los tratamientos no farmacologicos para la fibromialgia pueden incluir programas de fisioterapia y electroterapia,  terapia cognitivo-conductual. Éstos se deben utilizar en combinación con analgesia adecuada. El ejercicio aeróbico tres veces a la semana se ha demostrado reducir el dolor en los puntos sensibles. Usted debe desarrollar un programa de ejercicio calificado a su estado físico. La Psicología conductual puede ayudar a que el ritmo de su vida sea más eficacia.


Drogas

Varios medicamentos han demostrado ser eficaces en la reducción del dolor asociado con la fibromialgia. Por lo tanto, se puede tratar con algunos de los siguientes:

  • AINEs / analgésicos: ayudar en algunos casos, mejor utiliza de forma intermitente.
  • Antidpresivos y sedantes en bajas dosis: unas horas antes de la hora de dormir.  Estos anti-depresivo tienen un efecto analgésico (es decir, reducen el dolor) y también puede ser útil para el tratamiento de la depresión concomitante.
  • Inyección en los puntos: anestésicos locales, corticoesteroides se utilizados.
  • Anticonvulsivos: Más recientemente la investigación ha encontrado que los medicamentos anticonvulsivos son tratamientos útiles para el dolor de la fibromialgia.

Para más información sobre los tratamientos por favor consulte con su medico. Automedicarse es un riesgo para su salud.

Artículo por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

Para consultas sobre este tema y hacer una cita medica pulsar aquí
Descarga hoja de referencia y mapa de dirección pulsar aquí

Fibromialgia Referencias

  1. Arnold L, Russel I, Duan W, Dir, E, Young J, Martin S, Haig G, Barrett J. Pregabalin Monotherapy for Relief/Management of Fibromyalgia: A 14-Week, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial (RELIEF). Presented at the 2nd International Congress on Neuropathic Pain, June 7-10, 2007, Berlin, Germany.
  2. Arnold L, Russell I, Duan W, Diri E, Young J, Martin S, Sharma U, Haig G, Griesing T, Pfizer Global R & D, Ann Arbor, MI, A 14-week, randomized, double-blind, placebo-controlled, monotherapy trial of pregabalin (BID) in patients with fibromyalgia syndrome (FMS), J Pain 2007; 8 Suppl: S24, abstract 695
  3. Crofford L, Rowbotham M, Mease P, Russell J, Dworkin R, Corbin A, Young J, LaMoreaux L, Martin S, Sharma U & the Pregabalin 1008-105 Study Group. Pregabalin for the Treatment of Fibromyalgia Syndrome- Results of a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial, Arthritis Rheum. 2005; 52 (4): 1264-1273.
  4. Crofford L, Simpson S, Young J, Haig G, Barrett J, Pfizer Global Pharmaceuticals New York, NY, Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM) trial: A 6-month, double-blind, placebo-controlled trial of treatment with pregabalinJ Pain 2007; 8 Suppl: S24, abstract 694.
  5. Doherty, Jones. ABC of Rheumatology: Fibromyalgia Syndrome. BMJ, Feb 1995; 310: 386-389.
  6. Geenen R, Jacobs JW. Fibromyalgia: diagnosis, pathogenesis, and treatment. Curr Opin Anaesthesiol. 2001 Oct;14(5):533-9.
  7. Kumar P, Clark M. CLINICAL MEDICINE. WB Saunders 2002
  8. Longmore M, Wilkinson I, Torok E. OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL MEDICINE. Oxford Universtiy Press. 2001
  9. Millea, Holloway. Treating Fibromyalgia. Am F Phy, 2000. (online) http://www.aafp.org/afp/20001001/1575.html
  10. Perot S. Medication to treat fibromyalgia? Rev Med Suisse 2007; 3(116):1575-8.
  11. Richards, Scott. Prescribed exercise in people with fibromyalgia: parallel group randomised controlled trial. BMJ, Jul 2002; 325: 185.
  12. Russel J. New Developments in the Management of Fibromyalgia Syndrome. AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY 2002 ANNUAL MEETING. 2002.
  13. Sadovsky R. Considerations in the Management of Fibromyalgia. Am F Phys, 2000. (online) http://www.aafp.org/afp/20000501/tips/6.html
  14. Tierney, McPhee, Papadakis. Current Medical Diagnosis and Treatment 2001, Lange.

Osteoartritis o Artrosis de Rodilla (Información para el paciente)

publicado a la‎(s)‎ 7 dic. 2012 13:44 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 7 dic. 2012 14:21 ]

Es muy común que en la con sulta médica le 
mencionen que presenta artrosis, causando 
un temor al relacionarse de forma errónea con 
la temida Artritis Reumatoide por las múltiples 
deformidades y discapacidad severa que puede 
presentar.

Comprendiendo el dolor Neuropático (guía para pacientes)

publicado a la‎(s)‎ 7 dic. 2012 7:37 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 7 dic. 2012 13:37 ]

Si usted o alguien que usted conoce, sufre de dolor neuropático, es importante darse cuenta de que hay medicamentos y métodos eficaces para el tratamiento disponibles. El dolor neuropático es difícil de tratar, ya que responde mal a los tratamientos estándar para el dolor. Para algunas personas, si el dolor se deja sin tratamiento efectivo puede conducir a una discapacidad grave.

Tenosinovitis de Quervain

publicado a la‎(s)‎ 4 sept. 2012 16:19 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 6 sept. 2012 13:01 ]

Twittear 

La tenosinovitis de De Quervain (torcedura de la lavandera)


¿Qué es la tenosinovitis de De Quervain?

La tenosinovitis de De Quervain o torcedura de la lavandera, es una condición dolorosa de la muñeca que implica dos de los tendones en la muñeca - los extensores del pulgar llamado extensor pollicis brevis y abductor pollicis longus que se palpan por la base del pulgar.
La tenosinovitis de De Quervain - torcedura de la lavandera

Las estadísticas sobre la tenosinovitis de De Quervain

Esta condición generalmente se observa en pacientes de 40 a 50 años por lo general, aunque los pacientes de otras edades pueden ser afectadas. Actualmente puede ser visto en los jóvenes y adolescente que escriben muchos mensajes de texto en sus celulares.

Factores de riesgo para la tenosinovitis de De Quervain

A pesar del nombre (torcedura de la lavandera) - la condición se observa en hombres como en mujeres, y puede ocurrir con cualquier profesión y actividad que involucre movimientos rápidos y repetitivos de la muñeca y el pulgar -por ejemplo: retorciéndose ropa , trabajadores de la línea de montaje, empleados en pollerias, etc.

La progresión de la tenosinovitis de De Quervain

  • Puede haber un inicio gradual con un dolor sordo o agudo.
  • El dolor empeora con actividades como encender los grifos, girando tiradores de las puertas , levantando teteras o cualquier cosa que requiera agarrar.
  • El dolor a menudo desaparece con el tiempo si la persona se abstiene de la actividad.

    ¿Cómo se diagnostica  la tenosinovitis de De Quervain ?

    Esta se diagnostica mediante un examen físico, en donde por pruebas clínicas en la que se estimula la extensión del tendón, este presenta dolor.
  • Diagnóstico de Tenosinovitis de Quervain


  • El pronóstico de la tenosinovitis de De Quervain

    Esta no es una enfermedad grave, aunque puede ser disminuir razonablemente nuestras actividades en el sentido de que limita el uso de la mano  en la escritura y la realización de actividades profesionales. Por lo general, dura meses - aunque esto depende del tratamiento y si la actividad que lo exacerba se detiene.

    ¿Cómo se trata la tenosinovitis de De Quervain?

  • Reposo, evitando estrés causante en el abductor del pulgar y extensores.
  • Una férula puede ser utilizado el cual inmoviliza la muñeca, que también implique el pulgar. Es importante que su medico ajuste esta cuando es prefabricada.
  • Las inyecciones de corticosteroides en la vaina del tendón puede ayudar. Tomar nota que tiene que ser aplicada con un Médico especialista entrenado en la aplicación.
  • Liberación quirúrgica puede ser necesaria en casos crónicos.

    Referencias

  • Kumar P, M. Clark MEDICINA CLÍNICA. WB Saunders 2002.
  • Moore, KL, clínicamente orientada anatomía 3 ª ed; Williams and Wilkins, 1992.
  • Murtagh, J. Práctica General. Segundo Ed. McGraw-Hill, 1998.

    Los tratamientos utilizados en esta enfermedad son:

    • Infiltración con corticoesteroides

      Infiltración en Tenosinovitis de Quervain

    • Terapia física
    • Férulas 

    Artículo por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

    Para consultas sobre este tema, o hacer una cita medica pulsar aquí
    Descarga hoja de referencia y mapa de dirección pulsar aquí
  • Hombro congelado (capsulitis adhesiva)

    publicado a la‎(s)‎ 25 ago. 2012 11:19 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 25 ago. 2012 15:41 ]

    Hombro congelado (capsulitis adhesiva)   Twittear


    ¿Qué es el hombro congelado?

    El término hombro congelado (Frozen Shoulder en ingles) se utiliza a menudo para describir situaciones en las que el hombro está trabajando por
    debajo de su rango óptimo de movimiento. 
    El término correcto para esta condición es "capsulitis adhesiva" - un síndrome definido como "la restricción de movimiento del hombro doloroso", debido a una causa desconocida.Capsulitis adhesiva secundaria se refiere a la condición en la que está asociado, o causado por una enfermedad o trastorno subyacente. La imagen de la derecha es la de los componentes afectados conjuntas que llevan a hombro congelado.

    Las estadísticas sobre el hombro congelado

    Las personas que desarrollan capsulitis adhesivas son generalmente de edades comprendidas entre 40-70 años. Se piensa que el 3% de las personas desarrollan la enfermedad en su tiempo de vida. No hay preferencia racial conocida, sin embargo, capsulitis adhesiva está asociado con ciertas condiciones, en particular la diabetes insulino-dependiente.

    Factores de riesgo para el hombro congelado

    Se cree que hay una serie de factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar capsulitis adhesiva.Los sugeridos incluyen trauma en el hombro, cirugía, diabetes, afecciones inflamatorias y la inactividad del hombro. Enfermedad autoinmune, el cáncer cervical y el hipertiroidismo también parecen estar vinculados a la condición.

    Progresión de hombro congelado

    Capsulitis adhesiva puede ser dividido en 3 etapas: el dolor , la adhesión y la recuperación. La etapa dolorosa se ​​asocia con aumento del dolor y la rigidez, que dura 3-8 meses. Lesión menor puede estar asociada con la aparición de los síntomas. Inicialmente, el dolor se puede describir como un dolor generalizado, progresando a dolor severo con el movimiento restringido. La etapa adhesiva se asocia con rigidez en aumento, pero con la disminución del dolor, con una duración de 4-6 meses. En la etapa de recuperación, el dolor es mínimo, con una mejora gradual en el movimiento del hombro y rigidez, sin embargo, la recuperación completa es poco frecuente.Un número de pacientes pierden de manera permanente la movilidad en todas las direcciones.

    ¿Cómo se diagnostica el hombro congelado?

    El diagnóstico se realiza normalmente basándose en los síntomas y en el examen del hombro. Las radiografías pueden mostrar anormalidades tales como estrechamiento del espacio articular y la densidad ósea disminuida, sin embargo en la capsulitis adhesiva temprano suelen ser normales. Artrografía no se utiliza normalmente. Una resonancia magnética puede ser útil, pero actualmente no hay pruebas suficientes para justificar el uso rutinario.

    El pronóstico de hombro congelado

    Muchos pacientes continúan experimentando algunos de los síntomas de dolor o rigidez a pesar del tratamiento conservador. Sin embargo, la incapacidad funcional es rara, siempre y cuando el paciente ha recibido un adecuado tratamiento de Rehabilitación.

    ¿Cómo se trata el hombro congelado?

    Generalmente, el tratamiento consiste en el uso de anti-inflamatorios no esteroideos para aliviar el dolor y la inflamación, junto con untratamiento de rehabilitación con medios físicos (paquetes de calor o hielo. Los ejercicios para aumentar la fuerza y ​​mejorar el movimiento prescritos por un médico fisiatra y realizados por fisioterapeuta (es importante esto ya que el médico le dará las indicaciones de que tipo de terapia, movimientos y las pautas para realizar según la etapa en la que se encuentra), y es importante persistir en ellas porque la recuperación es gradual pero lenta. En algunos casos infiltraciones de esteroides en la articulación puede ser necesarios (es importante que sea realizado por un médico especialista entrenado). En casos severos el hombro afectado puede necesitar ser manipulados bajo anestesia antes de ser iniciado un programa de  Rehabilitación agresivo.

    Artículo  del  Virtual Medical Centre. 

    Traducido y revisado por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

    Para consultas sobre este tema, o hacer una cita medica pulsar aquí.
    Descarga hoja de referencia y mapa de dirección pulsar aquí

    Referencias Hombro congelado

    [1] Apley G. Concise system of orthopaedics and fractures. 2nd ed. 2001, Arnold 
    [2] Collier, Longmore, Scally. Oxford handbook of clinical specialties, 6th ed. 2003, Oxford University Press. 
    [3] Green S, Buchbinder R. Systematic review of randomised controlled trials of interventions for painful shoulder: selection criteria, outcome assessment, and efficacy. BMJ 1998;316:354-360 
    [4] Kumar and Clark. Clinical Medicine 5th ed. 2002. WB Saunders 
    [5] Siegel L, Cohen N. Adhesive Capsulitis: a sticky issue. American Family Physician 1999 (online).

    Dolor de hombro

    publicado a la‎(s)‎ 25 ago. 2012 9:33 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 26 ago. 2012 17:45 ]

    Twittear

    Dolor de hombro                          


    ¿Qué es el dolor de hombro?

    El hombro es una articulación esférica y cavidad formada por la cabeza del húmero (hueso del brazo) y el labrum glenoideo (el nombre de la cavidad de la articulación del hombro en la escápula). La articulación del hombro es muy móvil  permitiendo una gran libertad de movimientos del brazo (mucho más que el conjunto equivalente de la cadera). Esto significa que la mayor movilidad articular del hombro es menos estable. La estabilidad de la articulación del hombro también depende mucho de los "músculos del manguito rotador" - cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor) insertando alrededor de la articulación del hombro que ayudan a mover la misma, así como proporcionar estabilidad. Estos músculos son una fuente común de dolor . El dolor de hombro es común, y puede resultar de un número de condiciones.Es importante destacar que el dolor se siente en la región del hombro, no significa necesariamente que el dolor viene del hombro. El dolor puede ser causado por problemas en el cuello, o referido de las estructuras internas, como los pulmones, el corazón o incluso el hígado o la vesícula biliar.

    Las estadísticas sobre el dolor de hombro

    Problemas del hombro son comunes, especialmente en la población de más edad. Problemas del manguito rotador se cree que está presente hasta en el 25% de los mayores de 50 años - aunque estos no siempre son sintomáticas.

    Factores de riesgo para el dolor de hombro

    Las causas más comunes de dolor de hombro incluyen:
  • Disfunción de la columna cervical (cuello) 
  • Lesión del manguito de los rotadores (supraespinoso generalmente) tendinitis o rotura;
  • Capsulitis adhesiva ( hombro congelado )
  • Polimialgia reumática
  • La osteoartritis de la AAC (articulación acromioclavicular).                                                                                                                                                      Así como los anteriores, hay algunas enfermedades graves que son menos comunes, pero no se lo puede olvidar:
  • Cardiovasculares: angina e infartos de miocardio  ( ataques al corazón )
  • Los tumores de pulmón, los tumores que surgen en el pulmón y se propagan a los huesos de los hombros (metástasis;
  • Las infecciones graves de artritis séptica , osteomielitis
  • La artritis reumatoide.
  • La progresión del dolor de hombro

    La historia natural serán diferentes dependiendo de la causa. Es importante destacar que las siguientes pistas puede ser útil para decidir la causa:
  • Si el dolor está presente día y noche y es constante - una neoplasia maligna (cáncer) pueden estar presentes, especialmente cuando se asocia con la pérdida de peso - y esto requiere evaluación urgente.
  • El dolor de aparición gradual (días) que es peor en la mañana o después de la inactividad es sugestivo de la inflamación.
  • Una lesión anterior o trauma puede ser un factor causante de la tendinitis del supraespinoso o el hombro congelado .
  • La rápida aparición de dolor  con fiebre y severa restricción de movimientos es sugestivo de artritis séptica.
  • Dolor en los hombros, frecuentemente que es asociada con el dolor de cadera puede ser debido a la polimialgia reumática .
  • ¿Cómo se diagnostica el dolor de hombro?

  • Ultrasonografía de hombro (cuando se sospecha lesión de tejidos blandos)
  • Factor reumatoide solo cuando se descarta otro tipo de lesión
  • Radiografía del glenohumeral y / o articulación AAC (es la primera opción de estudio)
  • Radiografía de columna cervical si se sospecha
  • Tomografía computarizada (uso limitado)
  • El pronóstico del dolor de hombro

    El pronóstico depende en gran medida de cuál es la causa del dolor de hombro, y cuando se diagnostica. El diagnóstico precoz es importante en las enfermedades graves (infecciones, cáncer) para aumentar las posibilidades de éxito en el tratamiento y la prevención de la discapacidad.

    ¿Cómo se trata el dolor de hombro?

    El tratamiento depende de la causa. Para el tratamiento específico para las siguientes condiciones: - por favor consulte las secciones separadas:
  • hombro congelado
  • tendinitis del supraespinoso + / - lágrima
  • polimialgia reumática
  • disfunción cervical
  • Artículo  del  Virtual Medical Centre.

    Traducido y revisado por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

    Para consultas sobre este tema, o hacer una cita medica pulsar aquí.
    Descarga hoja de referencia y mapa de dirección pulsar aquí

    Referencias dolor de hombro

    [1] Kumar P, M. Clark MEDICINA CLÍNICA. WB Saunders 2002; [2] Murtagh, J. Práctica General. Segundo Ed.McGraw-Hill, 1998.

    Los tratamientos utilizados en esta enfermedad son:


    Dolor de Cuello

    publicado a la‎(s)‎ 17 ago. 2012 12:39 por Edwin Mauricio Martínez Bermúdez   [ actualizado el 21 ago. 2012 19:02 ]

    ¿Qué es el dolor de cuello?

    El dolor de cuello puede presentarse en cualquiera de las siete vértebras cervicales (huesos de la espalda) que conecta la base del cráneo hasta la caja torácica. Además de la columna cervical, músculos, ligamentos y los tejidos blandos puede ser también una fuente del dolor en el cuello. Además, otras estructuras como la traque, los vasos sanguíneos, la glándula tiroides y los ganglios linfáticos también se encuentran en el cuello y puede ser una fuente de dolor.

    A veces el dolor en el cuello puede ser resultado de otras estructuras (por ejemplo, de pulmón, corazón) que no están en el cuello a esto se le llama dolor referido.

     

    Las estadísticas sobre el dolor de cuello

    El dolor de cuello es muy común:

    • Alrededor de 10% de la población adulta en todo momento uno está sufriendo de una rigidez en el cuello;
    • Los rayos X señalan osteoartritis del cuello (espondilosis cervical ) las cuales están presentes en hasta un 50% de las personas mayores de 50.
    • Problemas en los discos están presentes en el 40% de los varones y el 28% de las mujeres entre las edades de 55 y 64 años.

    Factores de Riesgo para el dolor de cuello

    Las causas más comunes de dolor de cuello son:

    • La disfunción muscular del cuello
    • Causas traumáticas o esguinces
    • La espondilosis cervical (artrosis de las vértebras del cuello)
    • Prolapso de Disco
    • El síndrome de fibromialgia
    • Espondilitis anquilosante
    • Linfadenitis cervical

    Además de lo anterior, hay algunos trastornos graves que son menos comunes con dolor de cuello, pero no se debe perder:

    • Cardiovascular - angina de pecho , infarto de miocardio (ataque cardíaco) y la hemorragia subaracnoidea;
    • Cáncer  de pulmón, los tumores que surgen en o se extienda a los huesos de los hombros (metástasis) 
    • Las infecciones graves - la artritis séptica, osteomielitis
    • La artritis reumatoide .

    La progresión del dolor de cuello

    Las historia natural del dolor de cuello será diferente dependiendo de la causa. Es importante destacar que las pistas siguientes pueden ser útiles para decidir la causa:

    • Si el dolor de cuello es en el día y la noche y es constante - un tumor maligno puede estar presente, especialmente cuando se asocia con la pérdida de peso - y esto requiere una evaluación urgente.
    • El dolor de cuello de inicio gradual (días) que es peor en la mañana o después de la inactividad es indicativo de inflamación .
    • Los pacientes a menudo se despierta con un dolor en el cuello y rigidez debido a la tortícolis aguda (tortícolis).
    • Una lesión anterior / trauma puede ser un factor causante de tensiones musculares o esguinces de ligamentos, fracturas, etc
    • La rápida aparición de dolor , con fiebre , con severa restricción de los movimientos es sugerente de una infección.

    ¿Cómo se diagnostica el dolor de cuello?

    • Radiografías de cuello para evaluar columna cervical
    • Electromiografia y velocidades de conducción si se sospecha de una compresión de los nervios a nivel del cuello (radiculopatia cervical)
    • La resonancia magnética no suele ser necesaria. 

    El pronóstico del dolor de cuello

    Las historia natural de dolor de cuello depende de la causa, y cuando se diagnostica el problema.

    La mayoría de los casos se deben a causas benignas. En un estudio el 70% de los pacientes que solicitan consulta médica con el dolor de cuello se había recuperado el plazo de un mes.

    ¿Cómo se trata el dolor de cuello?

    El tratamiento del dolor de cuello depende de la causa. La mayoría de los pacientes con esguinces leves se tratan con éxito con el reposo, medicación , inmovilización (collarín blando), terapia física, ejercicio , modificaciones de la actividad o una combinación de estos métodos.

    Para información específica del tratamiento de dolor en el cuello consulte con su médico.

    Artículo  del  Centro de Neuro virtual. 

    Traducido y revisado por Dr. Edwin Martínez Bermúdez

    Para consultas sobre este tema, o hacer una cita medica pulsar aquí.
    Descarga hoja de referencia y mapa de dirección pulsar aquí

    Referencias dolor en el cuello

    1. Kumar P, Clark M. CLINICAL MEDICINE. WB Saunders 2002;
    2. Murtagh, J. General Practice. Second Ed. McGraw-Hill, 1998.

    1-10 of 19